申込み書ふりがな申込み日氏名住所男・女年月血液型 * 日型 ① E メールアドレス年月日才自宅℡ 勤務先携帯℡ 緊急連絡先・必須必須様続（） ℡ お手数ですがより良いガイドのためにご協力ください。調査表身長 cm 体重マスク度入り kg 有・無下記の病気に今までにかかったことがあれば○をつけてください。心臓病・耳・鼻の病気・呼吸循環器系の病気・高・低血圧・糖尿病・てんかん・卒倒体質の人・アレルギー症・その他（）＊該当者は必ず記入すること。潜った本数本泳力ｍ主な DIVE ポイント指導団体ビーチ・ボート・ランク認定日過去 1 年間の潜水回数最近の潜水・年年月日回月日・場所深度分 m・回八丈島でのダイビング経験は？ない・ある >> ヶ月前ボートダイブの経験有・無ウエイトのキロ数（スチールタンク使用）エアー消費レギュレーターダイビングスズミご利用は初めて・前回ご利用の年月日年月多い・普通・少いカメラ・ビデオをお持ちの方機種？レンタルする物に○印ウエットスーツブーツマスクスノーケル今回の DIVE で希望、申告すること。ＢＣＤフィン回目日上記記入に相違ありません。署名私は、右記の安全潜水標準実施事項を了解し、署名いたします。参加者署名年月 * 八丈島スクーバダイビング事業者協会 * 安全潜水標準実施事項了解声明書 * * * * この声明書はスキン、あるいはスクーバダイビングの為に設定された、安全潜水の為に実行すべき事項にあなたに知って頂く為のものです。あなたにこれらの安全潜水事項を知っていますという証拠として署名して頂かなければなりません。署名する前にこの証明書をよく読んで話し合って下さい。あなたの保護者又は引率者の方にも署名して頂かなければなりません。〒生年月日 * 日住所＊この用紙この用紙はダイビング用紙はダイビング前はダイビング前に必ず提出し提出し、C カードを提示カードを提示してください提示してください。してください。・ダイビングをするに当たって心身共に健康を維持する事。アルコール類や危険性のある薬物を使用（服用）してのダイビングは行わないこと。 ② ・自分の利用する潜水地、スポットを良く知っていること。未知の場合は各事業所の知識豊かな情報源から正式なダイビングオリエンテーションを受けること。自分が経験したことのある潜水環境よりもコンディションが悪い時や、協会員の指示が有った場合にはダイビングを延期するかあるいは良いコンディションのスポットを代替えとして選ぶ事。自分の受けた訓練や経験に応じた潜水活動にのみ参加すること。 ③ ・使用する器材は手入れの行き届いた信頼のおける物であること。器材は各潜水前に点検し、認定を受けていないダイバーには絶対に使用させぬこと。又、レンタルギアの又貸しを絶対にしないこと。 ④ ・スクーバダイビングを行う時はＢＣＤと残圧計を装着し使用する事。なおかつ予備空気源の使用が望ましいということを認識していること。 ⑤ ・潜水は最初から最後までバディシステムを守る事。潜水前に自分のバディと緊急手順等を含む潜水計画を立てること。 ⑥ ・ダイブテーブル（又はダイビングコンピューター）を使用し、全ての潜水を安全かつ余裕を持たせた減圧不要潜水で行うこと。ただし減圧不要潜水を行ったとしても減圧症発症の可能性が１００％無いと言い切れない点を認識していること。 ⑦ ・潜水指導団体の認定カードを取得していること。 ⑧ ・潜水中は正しい呼吸をすること。圧縮空気を吸っている時は息ごらえやスキップ呼吸をしてはならない。又息ごらえ（スキンダイビング）時の過剰なハイパーベンチレーションを避けること。水面、水面下に問わず水中にいる時は動き過ぎによる疲労を避け、自分の能力の限界内で潜水すること。 ⑨ ・実行可能な限りフロート等を使用し、水面での安全に注意を払う事。 ⑩ ・各潜水地での漁業規制や潜水旗の使用などを含む潜水に関する法律や規制に従う事。 ⑪ ・潜水に関する説明や指示を注意深く聞き、自分の潜水活動を監督する人のアドバイスに敬意を払い、ないがしろにしない事。八丈島に初めて潜る人（ショップのインストラクターも含む）経験の浅いダイバーは当協会各事業所所属のガイドをつける事。 ⑫ ・レンタルギアは正しく丁寧に使用しレンタルギア及びレンタカーを破損もしくは紛失した場合には実費を支払う事。 ⑬ ・ダイビング器材は各自で保管し、破損もしくは紛失した場合には責任はあなた自信が負う事。 ⑭、万一事故が発生した場合には速やかに当協会会長宛に事故報告書を提出する事。（当協会では提出された事故報告書は今後の事故防止の為の資料として活用させていただきます。）私は、上記の声明書を読み私の質問に対しては私の満足のいくまで答えてもらいました。私はこれらの実施要項の重要性と目的を理解しました。これらを守ることが私自身の安全性と楽しみの為に必要で有ることを認識し、潜水するに当たってこれら実施要項を守らない場合には私自身を危険にさらすことになるかもしれない。事を認識しております。