（Web申込FAX送信用） 旅をつなぐ、人をむすぶ 募集型企画旅行お申込書 別紙、取引条件説明書に記載の旅行条件および旅行手配のために、必要な範囲内での運送・ 宿泊機関・その他への個人情報の提供について同意のうえ、以下旅行に申し込みます。 株式会社郡中トラベル 御中 旅行期間 平成 28 年 月 申込日 平成２８年 月 日 日 ～ ※ 出発地に◯をお願いします。 福島駅 ・ 二本松 ・ 本宮 ・ 郡山駅 ・ 郡山中央交通本社 ・ 須賀川 日 出発地 月 善光寺両参りと信州の雄「真田家」題がドラマの舞台を訪ねる旅２日間 704 - ※追加料金にて夕食のオプションを以下よりお選びいただけます。 ✔チェック □追加なし □ 馬刺し【+ \１,080】 □ 岩魚の塩焼き【+ \1,620】 □ ローストビーフ【+ \2,160】 コ ー ス番号 （ 番号に◯を お願い致しま す 。） 705 万座温泉満喫２日間 706 草津温泉と湯田中温泉善光寺両参り３日間 707 日本の宿「古窯」に泊まる２日間 氏名(漢字)① ご 連絡時備考項目 フリガナ 様 代 表 者 ○をお願いしま す 当社からのお電話先 歳 男 ・ 女 ご自宅 ・ 携帯 ・ お勤め先 当社からご連絡をする際は 個人名で ・ 会社名(郡中トラベル)で 書類ご送付先 ご自宅 ・ お勤め先 ・ 店頭にて 代表者の方のみご記入ください。（アパート・マンション名まで正確にお願い致します） 【ご住所】 〒 - 電話 FAX 携帯 e-mail 昼間のご連絡先 【お勤め先名】 【ご住所】 〒 - 電話 ( ) ( 氏名(漢字)② 氏名(漢字)⑤ フリガナ フリガナ 様 同 行 者 FAX 歳 男 ・ 女 氏名(漢字)③ 氏名(漢字)⑥ フリガナ フリガナ 様 歳 男 ・ 女 氏名(漢字)④ 氏名(漢字)⑦ フリガナ フリガナ 様 歳 ) 男 ・ 女 - 様 歳 男 ・ 女 様 歳 男 ・ 女 様 歳 男 ・ 女 ご旅行中の緊急連絡先 【お名前】 【続柄】 【ご住所】 電話 ( ) 国内旅行保険について ※どちらかに✔をお願い致します。 当社では全てのお客様に安心してご旅行いただくために、国内旅行保険への加入を強くお勧めしております。 □郡中トラベルにて旅行保険に加入します。 □下記の事由により保険には加入しません。 1 これから他の保険会社で加入します ご署名 2 すでに他社にて加入しています。 3 今回は加入しません。
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