予約ＩＤ（※弊社記入欄）国内修学旅行用携帯電話レンタルサービス申込書 FAX：03-3589-2616 ***「ご利用規約」及び「ご利用上の注意」を必ずお読み下さい。同意の上、お客様の意思によりお申込頂いたものとさせて頂きます。*** ※３営業日前までにお申込頂きますようお願い致します。※料金表記は全て税抜ですお申込日：　年　月　日フリガナ B 】【フリガナ】 A 【学校様お申込の場合は【A】、旅行代理店様お申込の場合は【B】へご記入下さい。 TEL おご契約名申込区分ご担当名 / ご住所〒旅行代理 EMAIL 店 TEL 様 FAX FAX 利用学校名お学校名申込区分ご担当名 / 〒学校ご住所様 ■お届先情報■ ＊ホテル等は宿泊予約名受取人名お届先住所〒 ■お申込内容■ ※お受取日が１日目となります。受取日台（開始日）年　月　日返却日午前１０時必着午前中 12-14 14-16 なし【＋300円】台数お届け希望時間空港受取以外プランＴＥＬ □ □ 修学旅行1泊2日パック（貸出期間2日）１台　2,500円　【あんしん補償/無料通話500円　込】年　月　日（計 16-18 □ 1台1,000円個別返却 11-30台 31-50台 51-100台返却：指定着払伝票 2,000円 3,000円 4,000円 5,000円 500円/台【30日更新】 □ エクスプレス配達（午前10時必着） 380円/日＊4日以上ﾚﾝﾀﾙの場合 *３台以上ご利用の方は、指定着払伝票による一括返却がお得です。ご希望の場合は左記へチェックをおつけ下さい。 *請求書の送付は御記入のメールアドレス宛に送付させていただきます。返却専用封筒返却方法 3-10台 ■お支払方法■ ご希望に○をお付け下さい。１台　3,000円　【あんしん補償/無料通話800円　込】 □　一括返却ｉ-ｍｏｄｅ/ＥＺ 20-21 修学旅行2泊3日パック（貸出期間3日） □ 追加レンタル料往復送料 18-20 日） 300円/件 □ 事前番号通知（1週間前） ※いずれかにチェックをお付け下さい。 □ クレジットカード＊個人の方はコチラ VISA MasterCard 名義 AMEX 有効期限 Diner's Club JCB 年　月カードNo. □ 銀　行　振　込＊法人登録された方のみ ■ 備考 ■ ※振込手数料はお客様負担とさせて頂きます。 ※ご希望等ご記入下さい。個人情報保護ポリシー提供して頂く情報は、お客様のお名前・メールアドレス・電話番号・住所といった株式会社ププルインターナショナルのサービスをご提供する際及びサービスに関する情報をご提供する際等に必要となる、お客様個人情報が主となります。株式会社ププルインターナショナルが、お客様の同意なしに提供頂いた情報を改変することはありません。 ■　ご担当者様ご本人確認添付　■運転免許証・保険証・社員証など【お問合せ窓口】株式会社ププルインターナショナル ●平日　9：30～18：30 ● ＴＥＬ：0120-919-226　/　FAX：03-3589-2616 e-mail：[email protected] 2014.05改訂