受講料3，000円二輪車安全運転講習受講申込書大阪府 (必ず受講される方ご本人が、先に電話で予約番号を確認してください。) 受　講　日月　日講習の種別 (1)自動二輪クラス:5１cc以上(ＭＴ又はＡＴ） (希望のクラスを○) (2)原付クラス:５０ccまでのＡＴ車下記のいずれかに○をつけてください。予約番号住　所番参加回数 ①　初参加　②　２回目　③　３回以上電話番号(携帯でも可) 〒　- (緊急の連絡をする場合があります。) 生ふりがな年（　）月日性年　月　日別氏　名男・女二　輪 ○　免許区分　：①大型二輪　②普通二輪　③原付 ④普通 ⑤AT限定講習会使用原　付 ○　二輪運転経験：①1年未満 ②2～3年 ③4～5年 ④6年以上排気量：　CC バイク排気量免　許 ○　①ほとんど乗らない　②運転に自信がない　③ある程度自信がある ●本講習会は完全予約制です。当日受け付けは、いたしません。 ●受講料の３，０００円は、当日徴収いたします。 ●申し込み用紙に必要事項を書いて、事前にＦＡＸ送付してください。（ＦＡＸのない方は、当日、受け付けに提出でも可）・ＦＡＸ済の方も当日申込書をお持ちください。 ●受講当日の受付時間は８:３０～８:５０、講習時間は９:００～１６：００（予定） ●小雨決行ですが、講習当日の６：３０に天気予報で、大阪地方に大雨・暴風・洪水等の警報発令時は中止します。（欠席連絡、問合せも不要） ●試験場への問合せはご遠慮ください。 ●キャンセルされる場合は必ず連絡してください。平日の９：００～１７：００は０６－６９４１－６９８３まで当日のキャンセルは０９０－４０３３－８４２６まで無断でキャンセルされた場合は次回の予約を受けません。 ●申し込み先：大阪府交通安全協会　電話０６－６９４１－６９８３（ＦＡＸ０６－６９４５－１２９１） ※提出された講習会申込用紙の個人情報は、講習会に伴う事務等以外は、一切使用いたしません。誓　約　書 ※　未成年者の申し込みには、親権者の署名と承認印が必要です。大阪府二輪車安全運転推進委員会殿私は、二輪車安全運転講習会を受講するにあたり、安全運転者としてインストラクター（指導員）の指示を守ります。受講者の責に帰する事故等の損害賠償等については、自らの責任で処理することを誓約します。平成　年月　日受講者氏名印私は、親権者(保護者)として、表記受講者が二輪安全運転講習を受講することについて承諾し、併せて誓約事項についても了承いたします。平成　年月　日親権者(保護者)氏名(署名) 印注意事項 ① 受講中はインストラクター(指導員)の指示に従って行動し、事故防止に注意するとともに、他の受講者の迷惑にならないよう注意してください。 ② ③ ④ ⑤ 服装は長袖、長ズボン、ブーツ、グローブ、ヘルメットなど、安全のための装備を整えて受講してください。自動二輪クラスは、５１cc以上の車両に限ります。（スクータータイプ含む。）原付クラスは５０ccまでのスクータータイプ車両に限ります。保安基準不適合車では参加できません。当日点検をしますが、講習中でも騒音等で不適当と判断した場合は走行(講習)を中止していただきますので、予めご了承ください。