第４９回二輪車安全運転長野県大会出場申込書〒（）－住所ふりがな氏名申込者生年月日昭和・平成年（月電話携帯－免許種類大型二輪普通二輪免許番号第日生（歳））－原付運転免許証出場区分 ○をしてください使用車両号・・・・女性クラス（５０ cc 以下）高校生等クラス（５０ cc 以下）一般 A クラス（１２５ cc を超え４００ cc 以下 ) 一般 B クラス（４００ cc を超えるもの ) ・持込車両・車・登録番号ありなし名・排気量 cc バイク体験 (経験 )等ありましたら教えてください。プロフィル電話氏名緊急連絡先（携帯電話）１申込方法申込書に必要事項を記入し、ＦＡＸ、郵送、直接申込のいずれの方法でご送付ください。送付先〒３８１－２２２４長野市川中島町原７０４－２長野県交通安全協会二輪大会事務局宛 FAX ０２６（２９３）３７６９２提出締切６月１５日 (水 ) ３問い合わせ先長野県交通安全協会大会事務局電話 026(292)5128 注：本個人情報は、本大会以外で使用することはありません。 ※ 申込書が締切日までに未提出の方は、大会当日ご提出ください。 ※ 大会関係費用 (保険料１００円 )は、当日受付でのお支払いをお願いします。 ※ 昼食は個人でご用意願います。 ※ ５０ｃｃクラスでバイクの持ち込みができない場合は、県交通安全協会のバイクを使用します。 ※ 本大会は、全国大会の予選を兼ねております。本大会の入賞者で団体行動が可能な方（個人行動は不可）を全国大会選手候補者として推薦いたします。