ＰＥＳ−Ｅβの臨床使用報告 -アルブミンを中心に- 両国東口クリニック宮城知徳、松山良信、深瀬征樹、西連地康大山恵子、諸見里仁、大山博司 1 2009/9/8 はじめにＮＩＰＲＯ社製ＰＥＳ−Ｅβ（以下Ｅβ）はそのアルブミン（以下Ａｌｂ）漏出の少なさから血中Ａｌｂ濃度値（以下血中Ａｌｂ）の改善が期待できると思われた。（カタログスペックＡｌｂふるい係数０．０１以下、推定Ａｌｂ漏出量０．３ｇ） z また、β２ーＭｉｃｒｏｇｒｏｂｒｉｎ（以下β２）高値の患者などハイパフォーマンス膜を使用したい患者などへの使用が期待された。 z 血中Ａｌｂとβ２についてその推移を調べた。 z 2 2009/9/8 方法 z z z 当院でダイアライザーをＥβに変更した患者の血中Ａｌｂを月１回ならびにβ２を２ヶ月に一回測定した。透析液排液から求めたＡｌｂ漏出量を、ＮＩＰＲＯ社製ＰＥＳ−Ｄ（以下ＰＥＳ−Ｄ）、旭メディカル社製ＡＰＳ−ＳＡ（以下ＡＰＳ− ＳＡ）と比較した。比較に際しては菅野有造（東京医科歯科大学）らによる持続採取法（＊１）によって透析液排液からＡｌｂ漏出量を算出した。（QD＝４００ｍｌ／ｍｉｎより５００ｍｌ／ｈ持続採取）＊１：第47回日本透析医学会学術集会・総会抄録0-1530「ローラーポンプを用いた溶質除去算出について」 3 2009/9/8 症例報告６３才女性（原疾患：多発性嚢胞腎、透析歴６年、週３回４ｈ透析）透析導入５年のＦＢ−１５０Ｐを使用していたが、2005年８月の検査でβ２の上昇を認めたので下記のように変更した。２００６年１月までＡＰＳ−１５Ｓ同年２月∼ＡＰＳ−１８Ｓへ変更同年６月∼１８Ｓの供給停止⇒ＰＥＳ−１７０Ｄ同年10月∼ＦＢ−１５０Pを週２回隔日、ＰＥＳ −１７０Ｄを中日に使用同年12月∼ＰＥＳ−１５０Ｅβ 4 2009/9/8 ダイアライザーと血中β２−ＭＧ、Ａｌｂ濃度グラフ ※1 FB-150P APS15S APS18S PES- PES150Eβ170Eβ PES170D 5 2009/9/8 ※１隔日ＦＦＢ−１５０Ｐ、中日ＰＥＳ−１７０Ｄ血中β２−ＭＧ濃度推移変更前ダイアライザー素材別血中β２値グラフ 50 血中β２値（mg/dl） 45 40 35 30 25 20 ＰＥＳ−Ｄからの変更群 n=3 ＦＢ−Ｐからの変更群 n=3 15 2 4 Ｅβ変更からの期間（月） 6 6 2009/9/8 ダイアライザー別血中アルブミン濃度推移ダイアライザー別血中Ａｌｂ値推移グラフ 4.5 血中Ａｌｂ値（mg/dl） 4 3.5 3 2.5 ＰＥＳ−Ｄからの変更群 n＝9 ＦＢ−Ｐからの変更群 n＝3 2 変更月 1 2 Ｅβへ変更からの期間（月） 3 4 7 2009/9/8 アルブミン漏出比較棒グラフダイアライザー別アルブミン経時漏出量グラフアルブミン漏出量（ｇ） 4 ３．３０±０．４４ＰＥＳ−Ｅβ ｎ=5 ＡＰＳ−ＳＡ n=3 ＰＥＳ−Ｄ n=3 3.5 3 ２．４８±０．３３ＭＥＡＮ±Ｓ．Ｄ． 2.5 ０．０１５±０．０１１ 2 1.5 １．８８±０．２２０．１８±０．０３１．３９±０．１８０．１８±０．０３ 1 ０．０２８ ±０．０９０．０２４± ０．００９ 0.5 ０．１８± ０．０２５０．１９± ０．０１９０．０５３± ０．０３ 0 １ｈ２ｈ３ｈ透析時間（ｈ）終了時 8 2009/9/8 結果・考察 z z z z Ｅβのアルブミン漏出量は計測した他の２つの膜素材よりも少なかった。Ｅβ使用群は比較したどの膜素材からでもβ２を上昇させることはなかった。Ｅβの使用は臨床的にも低アルブミン症例に有効であると思われた。今後もより対象者数を増やし、調べることが望まれる。Ｅβの使用によってアルブミン、及びβ２の改善に効果が考えられるものと思われ、アルブミン値が改善することは生命予後の向上ならびにグリコアルブミン測定精度の向上にも効果があるものと思われる。 9 2009/9/8 当院のＰＥＳ−Ｅβ使用患者の割合当院ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ割合当院ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ割合患者数 FB 47 PES 14 APS 30 ％平均年齢 49 62.4 16 62.5 34 53.5 33% FB PES APS 52% 15% 10 2009/9/8 アルブミン漏出時差分比較アルブミン漏出時差分 1.6 1.4 アルブミン漏出量（mg/dl） 1.2 1 0.8 Ａ社ＰＳＰＥＳ−Ｅβ ＰＥＳ−Ｄ 0.6 0.4 0.2 0 1 2 3 4 -0.2 透析時間（ｈ） 11 2009/9/8 アルブミン漏出積算比較各素材のアルブミン漏出積算量 3.5 3 アルブミン漏出量 2.5 2 Ａ社ＰＳＰＥＳ−ＤＰＥＳ−Ｅβ 1.5 1 0.5 0 1 2 3 4 透析時間 12 2009/9/8