精度管理充実に向けた 追跡調査の取り組みと課題 （子宮がん検診） （財）世田谷区保健センター 清野 重男 はじめに がん検診実施のための指針では、検診実施機関は 『精密検査実施施設との連絡を取り、精密検査の結 果の把握に努めなければならない』』とされ、われわれ 果の把握に努めなければならない にとって精検結果の把握が重要な業務として位置付 けられた。 今回のテーマである 『精検結果把握の工夫 精検結果把握の工夫』』 につ いて、当センターが行っている精検結果把握のため の、追跡調査方法等について報告する。 世田谷区 子宮がん検診システム ［契約］ 世田谷区 医師会 【検診実施機関】 （問診・視診・細胞採取・結果説明等） 世田谷区保健センター （細胞診検体検査・追跡調査） ［ 検診方法 ］ ＊対象は、20歳以上の区内在住者で、区内の指定医療機関であれば 自由に選択し受診できる都市型検診である。 ＊検診自己負担金 （頸部がん検診 800円、体部がん検診 1,000円） ＊検診実施機関で問診・視診・内診・細胞採取が行われ、塗抹固定さ れた検体は当センターに郵送される。Ｐａｐ染色後に鏡検診断を行い 検査結果を医療機関に返送する。 ＊受診者は検診実施機関で結果説明を受け、細胞診で異常が指摘さ れた要精検者には精密検査をうけるよう指導している。 検診システム 受 診 者 検診案内・申込 委託契約 ・検体検査 ・データ報告など 結果報告 ・問診 ・内診 ・細胞採取 など 検診実施機関 細胞診検査 世 田 谷 区 結果説明 受 診 委託契約 要精検者に 精密検査を 指導 保健センター * 約６０∼８０施設 精密検査の実施と結果把握 要精検者 精検機関 精検・治療 紹介 検診実施機関 精検 精検依頼 検体検査依頼 保健センター 精検 治療機関 治療 精検・治療 機関への 追跡 過去15年間 ５３施設 ４６９件 精検受診者の結果把握内訳 Ｈ５∼１９年 100 （％） 80 60 40 センター精検 他機関追跡 20 0 15 26 37 48 59 610 711 812 913 10 14 11 15 12 16 13 17 14 18 15 19 年度 追跡調査等の方法（１） ＊追跡調査は全て書面で行っている 〇検診実施機関あて （当センターの精検案内 と追跡） 1．精密検査の案内と検査依頼書 2．追跡調査ご協力のお願い ・検診実施機関での精検結果 ・紹介先の医療機関名の回答 追跡帳票類 １ 当センター精密検査の依頼書 検診実施機関での精検結果 及び紹介先報告書 追跡調査の方法（２） 〇精検・治療機関あての追跡調査書類 1．子宮がん検診要精検者の追跡依頼書 2．精検・治療結果の調査票 ・細胞診結果 ・病理組織結果 ・手術結果 など 追跡帳票類 ２ 精検結果把握のポイント（１） 事務職との連携を図る ・追跡方法の取り決め ・役割分担 ・追跡調査の問合せに対する対応 検診検査システムによるデータの一元管理 ・検診データ ・要精検者管理データ 1. 2. 3. センター精検データ 検診実施機関追跡データ 精検・治療機関の検査・治療データ 検診実施機関 精検・ 治療機関 検診データ 要精検管理データ 精検結果把握のポイント（２） ○精検・治療機関に対しての追跡帳票類 精検・治療機関に対しての追跡帳票類 要精検者情報 紹介元（検診）医療機関名 検診細胞診結果などを記載 （医療機関からの問合せで気づく不具合に、 修正・変更を加えている） 精検結果把握のポイント（３） 追跡調査回数 〔検診実施機関〕 検診実施機関〕 初 回 ： 細胞診結果に同封 （速達郵便、異常なしと区別） 再追跡 ： 未回答に対して、３∼６ヶ月後に再追跡 〔精検・治療機関 精検・治療機関〕〕 初 回 ： 紹介先確認後に追跡 再追跡 ： 未回答に対しては後日再追跡 子宮がん検診実績 年 度 受診者数 要精検者数 （率） 平成５年∼１９年 精検受診者数 （率） がん発見数 （率） 陽性反応 適中度 5 14,879 153 1.03% 135 88.2% 29 0.19% 19.0% 6 15,055 128 0.85% 109 85.2% 20 0.13% 15.6% 7 14,351 142 0.99% 124 87.3% 30 0.21% 21.1% 8 14,902 105 0.70% 93 88.6% 18 0.12% 17.1% 9 15,131 151 1.00% 137 90.7% 33 0.22% 21.9% 10 14,166 175 1.24% 153 87.4% 23 0.16% 13.1% 11 14,436 135 0.94% 121 89.6% 25 0.17% 18.5% 12 15,520 197 1.27% 176 89.3% 33 0.21% 16.8% 13 16,152 219 1.36% 187 85.4% 21 0.13% 9.6% 14 17,144 279 1.63% 221 79.2% 20 0.12% 7.2% 15 18,969 293 1.54% 251 85.7% 28 0.15% 9.6% 16 17,395 289 1.66% 228 78.9% 15 0.09% 5.2% 17 12,593 247 1.96% 188 76.1% 15 0.12% 6.1% 18 11,986 239 1.99% 196 82.0% 11 0.09% 4.6% 19 14,462 216 1.49% 168 77.8% 14 0.10% 6.5% 計 227,141 1.31% 2,487 83.8% 335 0.15% 11.3% 2,968 検診実施機関からの追跡回答率 Ｈ５∼１９年 100 （％） 90 80 70 60 50 40 回答無 回答有 30 20 10 0 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 年度 検診実施機関からの追跡回答状況 （検診機関 ８７施設） 平成５年∼１９年 全て回答あり 42.5％ （37施設） １つ以上回答がな い 5 7.5 ％ （50施設） １割以上回答無 24.1% ほとんど回答有 75.9% 精検機関からの追跡回答率 Ｈ５∼１９年 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 回答 無 回答 有 20% 10% 0% 51 62 73 84 95 10 6 11 7 12 8 13 9 14 10 15 11 16 12 17 13 18 14 19 15 年度 要精検 結果把握状況 100 (％) 90 80 70 60 精密検査の検査実施内訳 50 細胞診再検 40 （エストロゲンテスト含む） ２０．２％ 30 20 組織検査 ７９．８％ 10 0 未把握 未受診 精検受診 51 62 73 84 95 10 6 11 7 12 8 13 9 14 10 15 11 16 12 17 13 18 14 19 15 (年度) 要精検者 指導方針割合と未回答の関係 Ｈ５∼１９年 要精検 指導方針の内訳 2,968人 エストロゲン テスト ５．８％ 細胞診再検 １７．３％ 追跡未回答の指導方針内訳 255人 エストロゲン テスト ７．１％ 細胞診再検 ２０％ 組織検査指導 ７６．９％ 組織検査指導 ７２．９％ 世田谷区内 検診機関 （平成15年∼19年に 検査依頼があった機関） 検診機関 組織生検による精密検査 を実施する検診機関 精検・治療機関への追跡 埼玉県 （Ｈ１５∼１９年） 世田谷区 神奈川県 その他 徳島県 栃木県 手術・治療機関 精検機関 過去の追跡機関 追跡調査における結果把握の課題 都市型検診での利点・欠点 ・都市部では検診機関や精検機関が多く、選択肢が広がり 自由に受診できるのが利点である。反面、要精検者が複 数の医療機関を受診することもあり追跡が複雑である。 ・紹介先の精検機関を未受診 追跡調査等にかかる経費負担 ・システム変更や郵便費用など 自治体が求める検診集計報告の時期 ま と め 当センターで行っている追跡調査の取り組みを紹介した。 追跡作業の効率化や帳票類の修正・変更、追跡回数を 増やし、検診実施機関にもご協力をいただけた事で、高 い回答率を得る事ができている。しかし、個人情報保護 の影響もあるのか、未受診、未把握がやや増えた。 検体検査を実施する当センターでは、受診者と接する機 会がなく、精検結果の把握に限界がある。 精検結果の把握率を高めるためには、 ＊検診を受ける時点で精密検査の必要性や追跡調査 の目的を示しておくこと、 ＊検診実施機関での十分な説明や受診者ご本人に理 検診実施機関での十分な説明や受診者ご本人に理 解を求めていくことが重要であると考える。 謝辞 本シンポジウムにおきまして、発表の機会を 与えてくださいました 会長の青木 大輔先生、 座長の労をお取りくださいました 斎藤先生、 小野先生に深謝致します。
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