臼蓋形成不全および脱臼の画像診断基準１．Ｘ線計測値 (1)臼蓋角(AI) (2)山室ｂ (3)飯野 a (4)各計測値の正常値（平均と 95%信頼区間）女児臼蓋角(AI) 24.9 度(17.8 - 33.7) 山室 b 8.6mm(6.5 - 11.1) 飯野 a 46.8%(39.1 - 55.3) 宮城県大崎保健所 (5)臼蓋縁形態男児 22.4 度(16.4 - 29.8) 9.4mm(7.1 - 11.6) 46.1%(38.5 - 54.5) 平成２年度４カ月女児 735 名、男児 843 名の計測結果２．骨盤の不良肢位の検出方法 (1)閉鎖孔の左右差による骨盤左右回旋の指標(Tonnis) 正常値は 0.56∼1.8 (2)骨盤回旋が計測に及ぼす影響前述の Tonnis の計測は、ﾌﾟﾛﾃｸﾀ-で閉鎖孔が隠されている場合使えない。この場合は、坐骨と恥骨との重なり具合から、回旋を判断する。この Fig.では、骨盤は右回旋しているが、右大腿骨の外側化が見かけ上増加し、右臼蓋角は減少する。一方、左大腿骨の外側化は見かけ上減少し、左臼蓋角は増加して計測される。 (3)閉鎖孔縦径による骨盤前後傾斜の指標(Ball & Kommenda) 正常値は 0.75∼1.2 ﾌﾟﾛﾃｸﾀ-で閉鎖孔が隠されている場合は、坐骨上端と恥骨上端の位置関係から骨盤傾斜を判断する。恥骨より坐骨が 0.5∼1mm 高い時、中間位。恥骨が高いときは、kyphotic(骨盤後傾) 坐骨が腸骨に重なるときは、lordotic(骨盤前傾) (4)骨盤前後傾斜による臼蓋角(AI)の変化 Kyphotic(骨盤後傾)では臼蓋角(AI)は増加、lordotic(骨盤前傾)では減少する。３．臼蓋形態別の成長結果(栗原保健所での臼蓋形成不全股の長期観察結果) 4 ヵ月Ｘ線像 ――――＞15∼6 才Ｘ線像 OE 角 α角山室 b CE 角 Sharp 角 AHI 正常(n=90) 5.8° 22.1° 8.7mm 26.9° 42.5° 79.2% 急峻(n= 9) 0.7° 35.3° 9.6mm 26.3° 42.7° 79.9% 凸 (n=23) -0.6° 30.5° 9.2mm 25.5° 43.7° 78.9% 二重(n=22) -0.5° 29.1° 9.7mm 25.1° 44.0° 77.5% 欠損(n=12) -1.3° 30.5° 9.7mm 21.4° 45.7° 74.1% 下線が正常と有意に異なる(P<0.05) ＊臼蓋縁形態が二重・欠損を示すものは成人Ｘ線像が有意に劣る４．脱臼股のＸ線診断 (1)Ｘ線像が読影に適しているか判定する a)骨盤の左右の傾きの影響左右比較し、閉鎖孔が小さく見える方に傾いている。傾斜反対側では大腿骨が坐骨と近づき、外側化が過小評価される傾斜側ではこの反対に外側化しているように見える。 b)大腿骨の回旋（特に外旋）大腿骨が外旋していると、外側化があるように見えることがある。 c)撮影時の児の態度泣いている子を押さえて撮影すると、大腿骨の外側化が増長されることがある。以上、左右の傾きで、傾斜反対側(閉鎖孔が大)での外側化の過小評価に注意する。 (2)脱臼股の画像による診断基準 a)Shenton 線，Parkins 線で外側化をチェック（これが最も重要です！） b)山室ｂの計測(女 12／男 13mm 以上は脱臼) c)骨盤の左右の傾き(見掛け上の外側化)の確認 d)外側化とは直接関係ないが臼蓋角(α)や臼蓋形態の異常も参考にする５．臼蓋形成不全股の画像診断基準 (1)X 線像が読影に適しているか判定する a)骨盤の前後の傾きの影響 i)Kyphosis では臼蓋角(AI)は増加。＝＝＝kyphosis dysplasia ii)Lordosis では臼蓋角(AI)は減少。以上のことを、十分熟知すること。 b)骨盤の左右の傾きの影響 iii)傾斜側(閉鎖孔が小さく見える方)では臼蓋角(AI)が減少して見える。 iv)傾斜反対側(閉鎖孔が大きく見える方)では臼蓋角(AI)が増加して見える。 (2)臼蓋形成不全の診断基準 a)臼蓋縁形態異常臼蓋縁の二重、欠損症例をまず選択（臼蓋縁形態を最重視する！） b)臼蓋縁形態正常臼蓋縁正常で臼蓋角 30 度以上の症例を選択 c)骨盤傾斜(kyphosis,lordosis,左右の傾斜) 坐骨と恥骨との位置関係、閉鎖孔の左右差特に kyphosis-dysplasia 症例の除外５．参考資料（平成２年度大崎保健所検診結果） (1)Ｘ線診断結果女児受診数７３５有所見６９脱臼４臼不全６５男児８４３１４３１１（受診率 98.1％）総計１５７８８３(5.3%) ７(0.4%) ７６(4.8%) (2)Ｘ線計測結果 (受診者全員のＸ線を計測) 女児(1470 股) 男児(1686 股) 臼蓋角 24.9 度(17.8∼33.7) 22.4 度(16.4∼29.8) ＯＥ角 4.6 度(-8.3∼14.5) 7.1 度(-4.3∼15.8) 山室ｂ 8.6mm( 6.5∼11.1) 9.4mm( 7.1∼11.6) 飯野ａ 46.8％(39.1∼55.3) 46.1％(38.5∼54.5) (3)脱臼股のＸ線診断基準でどの程度の児が診断されるか大崎保健所の計測結果の分析女児男児合計山室ｂ(女 12／男 13mm) 5 関節 3 関節 8 関節(0.25％) 飯野ａ(男女 55％) 42 関節 38 関節 80 関節(2.5％) ＊飯野ａでは完全に over diagnosis (4)臼蓋形成不全股のＸ線診断女児男児総計 α角 30 ﾟ以上 158 股(10.7%) 40 股(2.4%) 198 股(6.3%) α角 25∼30 ﾟで 181 股(12.3%) 49 股(2.9%) 230 股(7.3%) 臼蓋縁異常も含める＊α角 25 ﾟ以上＋臼蓋縁異常では女児 12％＋男児 3％で合計 7.3％が有所見