1/2 ページ KenkoBox -受診券発行画面 例 文部科学省共済組合 北村 純一 様 健診内容の登録 ご予約の健診機関 [0826] 社会医療法人財団慈泉会 相澤健康センター 受診予定日時 日にち： 時間： 例)20120424 午前 午後 未定 例1)午前11時の場合は「午前」にチェック、「11:00」を入力 (2012年04月24日に受診の場合) 例2)午後3時の場合は「午後」にチェック、「3:00」を入力 健診コース・オプション検査 健診コース イーウェル人間ドックAコース（男） イーウェル人間ドックCコース（男） オプション検査 ご本人様の情報 漢字氏名 北村 純一 カナ氏名 ｷﾀﾑﾗ ｼﾞﾕﾝｲﾁ 生年月日 1970年08月07日 性別 男性 連絡先 日中連絡先 ： - - 例)090-0000-0000 連絡可能な ： 時間帯 いつでも 午前（ 9：30 ～ 12:00） 午後（12：00 ～ 15:00） 夕方（15：00 ～ 17:30） 郵便番号 ： https://www.kenkobox.jp/kenshin/Jushinken.aspx?cd=000826 2012/04/19 2/2 ページ KenkoBox -受診券発行画面 例)1001000 郵便番号から住所を設定する 都道府県 ： 選択してください 住所 ： その他 メールアドレス 例) [email protected] ※携帯電話のメールアドレスはご利用できません。 「はい」を選択した方は 診断結果写しを提出する 必要はありません。 メールアドレス（確認用） 受診日お知らせメールを希望する。 はい いいえ 労働安全衛生法及び人事院規則等に基づき所属機関は 法定健診（定期健康診断）を義務づけられていますが、 人間ドックの結果をもって所属機関の法定健診の結果として 代替することができます。 人間ドックの結果を所属機関へ提供することに同意する場合は 右の「はい」、しない場合は「いいえ」を どちらかチェックしてください。【文部科学省共済組合】 はい いいえ 問診情報 https://www.kenkobox.jp/kenshin/Jushinken.aspx?cd=000826 2012/04/19 参考：総務部人事課福利厚生グループからの通知
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