平成多賀城市長年月日殿住所又は所在地：氏名又は名称及び代表者氏名：申請者印電話番号：多賀城市空き工場等情報提供事業登録申請書次に掲げる資産について、当該資産の情報を広く周知したいので、次に掲げる留意事項に同意の上、多賀城市空き工場等情報提供事業として登録し、情報を公開することを申請いたします。１資産の概要等１資産の種類２住所資産の所有者の（所在地）住所、氏名等（申請者と異なる場合のみ記載のこと。）【土地のみ・建物のみ・土地及び建物】氏名 (名称及び代表者印氏名）３資産の所在地(建地物にあっては住所番多賀城市も併記のこと。）所多賀城市住土４地資産の面積、構造等建地目面積構造【実測面積・公簿面積】㎡（坪）物延床面積㎡（坪）分譲・賃借の別備【分譲又は賃借の希望価格希望価格等敷坪）敷地面積設５㎡（分譲・賃借】円（金円／㎡）か月契約期間管理費円 -1- 用途地域６７用途地域等建ぺい率％容積率％交通アクセス名８【工業専用地域・工業地域・準工業地域】問い合わせ先称所在地〒 ( 宅地建物取引業所属氏名者）９担電話番号当者所属氏名電話番号注２【】内は、○を付すること。公開情報項３目公開状１資産の種類２資産の所有者の住所・氏名３資産の所在地公開（必須）４資産の面積等公開（必須）５分譲又は賃借の希望価格等６用途地域等公開（必須）７交通アクセス公開（必須）８問い合わせ先公開（必須）９担当者非公開 10 位置図公開（必須） 11 写真注【】内は、○を付すること。況公開（必須）非公開【公開・非公開】【公開・非公開】留意事項 (1) 対象資産の取引仲介を依頼している宅地建物取引業者等に、本市のホームページを利用して情報提供することについて、了解を得たものである。 (2) 多賀城市は、対象資産の情報提供のみを行い、その後の問い合わせ、取引業務等については、相手方と所有者又は宅地建物取引業者等との間で行うものである。 (3) 価格の変更、成約等により登録情報の変更や抹消の必要が生じた場合には、速やかに多賀城市に連絡するものである。 (4) 申請書記載の情報は、位置図、写真を除き、そのまま掲示することとし、位置図、写真は多賀城市において調整するものである。 (5) 資産の所有者の住所、氏名等については、非開示とするものである。 -2-