FMC東京クリニック 料金表（2014年11月5日より） 2015年7月24日現在 「FMC東京クリニック」では以下の自費料金を設定いたしております。掲載している料金は基本的なもののみとなっています。 その他の料金についてはお問い合わせください。 FMF標準コンバインド・プラス = 初期血清マーカー + 超音波初期基本検査 + 検査結果 計算・判断料 となります。 税込み価格 遺伝カウンセリング・検査ガイダンス（来談１回あたり料金） 税抜き価格 検査時期 備考 ¥10,800 ¥10,000 家族歴・妊娠歴になんらかの異常が ある場合、紹介元で異常指摘、ほか 希望により グループ（90分まで） ¥7,560 ¥7,000 高齢で心配など、一般的な検査をお 考えの場合 個別追加（延長～30分ごとに） ¥5,400 ¥5,000 \3,240～ \3,000～ 個別（60分まで） 検査結果 計算・判断料 各種検査後の対応 内容・時間に応 じて料金設定 精密超音波（胎児１人あたり料金） 初期基本検査 ¥37,800 ¥35,000 11週～13週 NT計測を含むFMF初期検査に準拠し た検査と胎児各部の観察 中・末期基本検査 ¥41,040 ¥38,000 18週以降 当院における観察項目を網羅した胎 児各部の観察 超音波追加検査 \5,400～\16,200 \5,000～\15,000 適時 1～4週おきにフォローアップする場合 検査内容に応じて料金設定 サービス ¥2,700 ¥2,500 検査中の画像・動画を記録してお渡 しします。 紹介料（診療情報提供書） ¥2,700 ¥2,500 メディカルスキャンニングお茶の水に 紹介し、日程調整します。 画像診断・読影料 ¥5,400 ¥5,000 撮影した検査結果について、当方で 読影・診断します。 超音波検査画像・動画お渡し（USB) MRI検査※外注（検査１回あたり料金） 生化学的検査（検査１回あたり料金） 初期血清マーカー ¥29,160 ¥27,000 10週～13週 free-β hCG, PAPP-A 超音波初期基 本検査とセットでおこなう 中期血清マーカー ¥29,160 ¥27,000 15週～（17週） quadruple marker test （クアトロテスト ®） 染色体分析・遺伝子検査（胎児１人あたり料金） ※羊水検査、絨毛検査をお受けになる場合には、手技料+検査料がかかります。通常は、手技料+QF-PCR+G分染法です。 絨毛採取（手技料） 羊水穿刺（手技料） 染色体分析（QF-PCR & G分染法) 流産胎盤絨毛染色体検査（G分染法） ¥97,200 ¥86,400 ¥108,000 ¥90,000 11週～13週 ¥80,000 16週～（18週） ¥100,000 通常はこの検査 ¥64,800 ¥60,000 流産時の基本的検査 末梢血染色体検査（G分染法） \48600～ \45000～ 新生児や両親の検査 遺伝子検査 \68040～ \63,000～ 遺伝子レベルまで確認が必要な場 合、検査によって料金は大きく異なる その他細胞遺伝学・分子遺伝学的検査 特殊な検査結果からの追加検査や、 家族歴から詳細な検査を要する場合 など 検査による 文書料 診療情報提供書（一般） ¥3,240 ¥3,000 紹介状へのお返事やフォローアップ のお願いなど 診療情報提供書（コーディネート込み） ¥5,400 ¥5,000 高次医療機関への紹介など
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