アメリカ RD 研修ツアー申込書 *お申し込みはファックス、または E-Mail 添付にてお願いいたします。 ファックス:03-5354-7433 氏 (ローマ字) 姓 性 別: 旅券と同じ 名 国 籍: 名 生 e-mail: [email protected] 年 漢 字 月 日 男 女 書類送付先希望 19 現住所 年 月 自宅・ 日 勤務先 (アパート・マンション名もお書き下さいませ。 ) 〒 電話番号 携 帯 ファックス メールアドレス 渡航中の連絡先 氏名 続柄 ・電話番号 (昼) (夜) 旅券番号 発行地 発効日 AIU海外旅行傷害保険 年 月 日 希望の方のみに書類を送付。 申し込む ・ 申し込まない 同室希望者 ない ある場合氏名: 航空会社 会社名: 会員番号 番号: その他の希望* 食事(菜食、糖尿食)部屋(禁煙・喫煙 ESTA登録 未登録・登録済み(有効期限: 一人部屋希望 年 する・しない) 月 日まで *米国渡航(経由でも)に際し、必ずESTA の事前登録が必要です。 未登録の方は、弊社の方で取得いたしますが、ご自分で取得されたい方は、 必ず、ご出発の72時間前までに取得後、弊社へ有効期限をお知らせ下さいませ。 取消料規定:旅行開始日の前日より起算して 45日前より 29日前まで 15% ・30日目にあたる日以降 13日前まで 50% ・14日目にあたる日以降 3日前まで 80% ・旅行開始日の前々日から開始後 振込先:三井住友銀行 飯田橋支店 100% (普通)309080 名義: (株)アクエリアンハウス・プロジェクツ *お部屋等はリクエストいたしますが、必ずしも保障するものではございません* (株)アクエリアンハウス・プロジェクツ (AHP) 151-0071 東京都渋谷区本町 2-2-14 TEL: 03-5344-7443 FAX: 03-5344-7433 e-mail: [email protected] *送付後弊社より48時間以内に http://www.ahp21.com 返答がない場合は必ずご連絡くださいませ。担当:稲垣
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