平成２７年 宅建「登録講習」受講申込書 ※全ての項目に漏れなく記入してください。 ※「捺印」及び「写真」「従業者証明書」が貼付されていない申込書は無効です ※裏面に「従業者証明書」のコピー、受講料振込金受取書の写しを貼付して下さい 写 真 フリガナ １．縦３㎝×横2.4㎝ ２．無帽・無背景 ３．本人単身胸から上 ４．カラー・白黒問わず ※裏面に氏名を記入の上 貼付してください 氏 名 生年月日 １．大正 ２．昭和 ３．平成 年 性別 年齢 月 〒 － 日 才 男・女 日中に連絡がとれる連絡先 （ ） 都道 府県 現住所 TEL. FAX． 所属部署（部名・課名等） ※建物名等は名称、号棟、室番号まで記入してください フリガナ 商号 または 名称 〒 － 都道 府県 現在の 勤務先 所在地 ※建物名等は名称、号棟、室番号まで記入してください TEL. FAX． ■上記の勤務先所在地が従業者証明書の勤務地と一致しない場合はその理由を記入して下さい (理由） 神奈川県知事 （ ）知 事 （ ） 第 号 大臣 ・ 届 ２．その他の場合（送付先住所を記入してください） 宅地建物取引業者免許証番号 教 材 送付先 １．上記所在地の場合 現住所 ・ 現在の勤務先 希望の 日時および会場 （○を付す） 第1希望 横浜 ・ 横須賀 ・ 厚木 ・ 相模原 ・ 小田原 第2希望 横浜 ・ 横須賀 ・ 厚木 ・ 相模原 ・ 小田原 第3希望 横浜 ・ 横須賀 ・ 厚木 ・ 相模原 ・ 小田原 第4希望 横浜 ・ 横須賀 ・ 厚木 ・ 相模原 ・ 小田原 Ⅰ期 （5/19・20） Ⅱ期 (6/16・17) 横浜会場のみ ※第１希望会場が定員に達した場合、第２希望、第３希望または第４希望の会場となりますのでご了承ください。 私は平成２７年ハートステーション「登録講習」の申込みにあたり、受講申込書の記載 内容が事実であり、かつ正確であることを誓約します。 申込後に本書の記載事項に変更が生じた場合、その旨を必ずすみやかに一般財団 法人ハートステーションに届け出ます。 また、個人情報の取扱い及び一般財団法人不動産適正取引推進機構への修了者の 個人情報の一部提供について承諾します。 平成 年 月 日 印 氏名 一般財団法人ハートステーション ①宅建業法第４８条に基づく「従業者証明書」のコピー貼付 「従業者証明書」貼付欄 １． 社員証やＩＤカード等では受講できません。 ２． 証明書有効期間の満了しているものや社印のないものは認められません。 ３． 入社したばかりの方や紛失等で再発行手続中の方等で、お申し込み時に従業者証明書 がお手元にない場合は、受付できませんので、必ず勤務先より従業者証明書を発行し ていただき、お申し込みください。 【注意】 証明書有効期間が受講途中に満了する場合は、再度、更新後の「従業者証明書」の 写しをご提出いただきますので、あらかじめご了承ください。 ②受講料支払い確認のための銀行振込の「振込金受取書（写）」の貼付 貼付欄 ※ 受講料のお振込を確認できるものを貼付してください（ＡＴＭ利用明細書等も可） インターネットからお振込の場合、振込完了の画面をプリントしたものなどを貼付してください
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