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就労(内定)証明書

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保育所(園)名
児 童 名
生年月日
平成
年
月
日
就労(内定)証明書
保育所入所申請用
神栖市福祉事務所長
様
<就労者>
就労(内定)者氏名
住所
昭和
入社(予定)年月日 平成
勤
務
年
月
神栖市
雇用契約期間が
決まっている場合
日から
平成
年
月
日まで
(更新 有・無)
TEL
地
正社員・パート・アルバイト・派遣・契約社員・内職・その他(
就 労 形 態
※自営業の場合
経営者氏名(
)
)
専従者・自営手伝い
仕 事 の 内 容
就 労 日
数
就労時間
※定時・不規則のいずれかを選択
給与
1か月あたり
□定時
日
時
定休日
分 ~
時
月・火・水・木・金・土・日・祝日
不定休(週・月
分(休憩時間含む)
□不規則 週(
)時間勤務(休憩時間含む)
月(
)時間勤務(休憩時間含む)
基本給 月
日)
円(又は、日給・時給
円)
<産休・育休の取得者及び育児短時間勤務を利用している方(取得予定含む)>
産前・産後休暇
平成
年
月
日 ~ 平成
年
月
日
育児休業期間
平成
年
月
日 ~ 平成
年
月
日
育児短時間勤務を
時短勤務時間
(日数)1か月あたり
日(時間)
時
分~
時
分
利用している方
(取得予定含む)
時短取得期間
平成
年
月
日 ~ 平成
年
月
日
上記の事項について,□就労・□就労内定していることを証明します。(□欄にチェックしてください)
平成
年
月
日
<証明者>
事業所所在地
事 業 所 名
代表者氏名
印
電 話 番 号
記入上の注意
(1) この証明書は,事業主(雇い主)が記入し,証明して下さい。
(2) 実態調査にて,嘘偽の証明があった場合は,入所を取り消すことがあります。
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