様式第Ｘ号（第Ｘ条関係） 年 ○ ○ 市 長 月 日 様 デモ市 空き家バンク登録申込書 住 所 氏 名 このことについて、デモ市空き家バンク事業実施要綱に定める趣旨を理解し、 要綱第３条第１項の規定により、次のとおり空き家バンクへ登録を申し込みます。 １ 契約交渉に関わる全てについては、所有者等と利用希望者の両者の間で、責 任をもって行います。 ２ 登録内容は、空き家バンク登録カード（別紙）記載のとおりです。 ３ 登録内容に変更が生じた場合は、速やかに届け出ます。 注 (1) デモ市は、空き家情報の紹介や必要な連絡調整等を行いますが、所有者等と利用希望者 間で 行う物件の 賃借･売買に 関する交渉 、契約等に 関しての仲 介は行いま せん。 また、所 有者等と利 用希望者の 両者間で交 渉する場合 、契約に関 するトラブ ル等につい て は、 責任をもっ て当事者間 で解決をお 願いします 。 (2) デモ市個人情報保護条例（平成Ｘ年デモ市条例第１８号）の規定の趣旨に基づき申込み され た個人情報 は、利用希 望者等への 提供のほか 本事業の目 的以外に利 用いたしま せん。 デモ市 様式 第Ｘ号別紙 登録№ 物件住所地 所有者 管理者 その他 連絡先 希望価格 土 分類 〒 ‐ 氏 名 携 帯 e メール 〒 ‐ 連絡先名 （ 面 積 地 物件の概要 1階 建 空き家バンク登録カード 物 2階 1階 間取り 2階 主要施設等への距離 □駅 □バス停 □市役所 □病院 □消防署 □警察署 □保育園 □小学校 □中学校 □ 公営温泉 □公園 □ スーパー □ﾎｰﾑｾﾝﾀｰ 住所 － km km km km － TEL FAX － － － － TEL － － @ 住 所 ㎡ ㎡ 坪 ㎡ 坪 □居間( □洋室( □洋室( □その他( )年 km 宅 円） 構 造 □木造 □軽量鉄骨造 □鉄筋ｺﾝｸﾘｰﾄ □その他 建築年 築 年 補修の要否 補修の費用負担 □補修は不要 □所有者負担 □多少の補修必要 □入居者負担 □大幅な補修必要 □その他 □現在補修中 □風呂 □トイレ □その他( ) □和室( )畳( )畳( )畳 □和室( )畳( )畳 )畳 □台所 )畳( )畳 )畳( )畳 ) 電 気 □引き込み済み □その他 ガ ス □プロパンガス □その他 風 呂 □ガ ス □灯 油 □電 気 □その他 水 道 □上水道 □簡易水道 □その他( ) 下水道 □下水道 □浄化槽 □その他( ) トイレ □水洗 □汲取り ／ □和 □洋 車 庫 □有 □無 物置 □有 □無 庭 □有 □無 その他 【間取】 (別紙可) 【地図】 (別紙可) 設備状況 利用状況 □放置 ( □別荘 □その他 住 km km km km km km km km km 特記 事項 受付日 登録日 登録抹消日 年 年 年 月 月 月 日 日 日 現地確認日 有 効 期 日 □契約成立 年 年 □登録取消 ※抵当権及び相続登記の必要がある場合は、特記事項へ記載してください。 月 日 月 日 □その他( )
© Copyright 2024 Paperzz
