eo 光テレビサービス内容登録申込書・記入例 お客さまで封筒・切手をご用意いただき、次の送付先までご郵送ください。 〒 530- 8780 日本郵便株式会社 大阪北郵便局 私書箱 75 号 株式会社ケイ・オプティコム お客さまサポートセンター eo 光テレビサービス内容登録申込書 株式会社ケイ・オプティコム行 eo 光テレビ契約約款承認の上、申し込みます。 CATV 専用 B-CAS カード使用許諾契約約款承認の上、申し込みます。 弊社からお渡ししました、 登録証をご覧の上、eo I D の最初の12桁、または10 桁のお客さま ID を左詰め にてご記入ください。 コース変更をご希望される 場合はご選択ください。 有料オプションチャンネル のご視聴をご希望される 場合は、ご選択ください。 お申し込み年月日 契約お申し込み者 ご契約者名、生年月日、 ご住所、お電話番号をご 記入・ご捺印ください。 弊社使用欄 平成 年 月 日 フリガナ 生年月日 印 氏 名 〒 大正 昭和 年 月 日 平成 府 市 県 郡 視聴チャンネル変更お申し込み内容 男 女 登録証にお客さま ID の記 載 が な い 場 合 は、eoID の最初の 12 桁をご記入 ください。 eoID または お客さま ID ※左詰め 郵便番号、マンション名、部屋番号もご記入ください。 住 所 性別 TEL（ ） − ベーシック HD 【 集合住宅 】 【 戸建て 】 eo 光テレビのみ eo 光テレビのみ 月額 5,544円 月額 4,572円 eo 光ネット（ホームタイプ ） eo 光ネット（マンションタイプ） とセットの場合 月額 4,572円 とセットの場合 月額 4,032円 プレミアム HD 【 集合住宅 】 【 戸建て 】 eo 光テレビのみ eo 光テレビのみ 月額 6,038円 月額 5,066円 eo 光ネット（ホームタイプ ） eo 光ネット（マンションタイプ） とセットの場合 とセットの場合 月額 5,066円 月額 4,526円 月額 270 円／冊 ※ガイド誌は原則、eo 光テレビご利用場所住所あてにお送りします。 定期購読を申し込む（1 冊＋ 冊） 定期購読をやめる 有料オプションチャンネルをお申し込みされる場合、ご視聴を希望される eo 光テレビ チューナーの C-CAS カード No. シールを貼付いただくか、番号をご記入ください。 − − − 定期購読をご希望される 場合は、ご選択ください。 複数冊の購読希望の場合 は追加部数をご記入くだ さい。 − ※コース選択の記入がない場合は、現在契約中のコースのままとさせていただきます。 ※有料オプションチャンネルの追加・解約をご希望される場合は、該当欄をお選びください。 有料オプションチャンネル コース選択 eo 光テレビガイド誌定期購読お申し込み（ 毎月15 日締め切り ） 追加 解約 チャンネル名 ※以下はアダルトチャンネルです。未成年の方はお申し込みいただけません。 月額利用料 衛星劇場 HD 2,057 円 東映チャンネルＨＤ 1,620 円 エキサイティング・グランプリ AT‒X HD! 494 円 1,944 円 EX スポーツ 540 円 FIGHTING TV サムライ（ＨＤ） 1,944 円 J SPORTS 4 HD 1,404 円 クラシカ・ジャパンＨＤ 3,240 円 DHC シアター カルチャー＆エンターテインメント タカラヅカ・スカイ・ステージ 972 円 2,700 円 追加 解約 チャンネル名 月額利用料 フジテレビ NEXT ライブ・ 1,296 円 プレミアム CNN/US HD 2,160 円 釣りビジョン HD ※ 1 1,296 円 パチンコ★パチスロ TV ！ＨＤ 1,080 円 KNTV ＨＤ※ 2 3,240 円 中国テレビ★ CCTV 大富 1,944 円 Mnet ＨＤ 2,484 円 DATV 2,700 円 SPEED チャンネル グリーンチャンネル HD / グリーンチャンネル 2HD 972 円 1,296 円 チャンネル名 月額利用料 プレイボーイチャンネルＨＤ 2,700 円 レインボーチャンネルＨＤ 2,484 円 ミッドナイト・ブルー 2,484 円 追加 解約 レッドチェリー 2,700 円 チェリーボムＨＤ 2,484 円 パラダイステレビＨＤ 2,160 円 ダイナマイト TV HD 1,728 円 AV 王 HD 1,728 円 プレイボーイセット （プレイボーイチャンネルＨＤ） （レッドチェリー） 月額利用料 3,240 円 ゴールデンアダルトセット （レインボーチャンネルＨＤ） （ミッドナイト・ブルー） （パラダイステレビＨＤ） ピンク・イエローセット （チェリーボムＨＤ） （レッドチェリー） 3,240 円 2,700 円 チェリーボムセット （VENUS HD ） （レッドチェリー） （チェリーボムＨＤ） メガセット （チェリーボムＨＤ） （レッドチェリー） （ダイナマイト TV ＨＤ） （プレイボーイチャンネルＨＤ） チャンネル名 追加 解約 ダイナマイトセット 4,094 円 （ダイナマイト TV HD） （AV 王 HD） 3,240 円 2,468 円 ※ 1 プレミアム HD でもご視聴いただけます。 ※ 2 加入者特典として、KNTV ガイド誌を隔月でプレゼントいたします。ガイド誌送付は奇数月 24日到着分で締め切り、翌々月号から発送いたします。eo 光テレビご利用場所住所あてにお送りします。 ※ コース・有料オプションチャンネルの変更・追加は月単位での変更となります。 ※ eo 光テレビガイド誌定期購読のお申し込みは毎月 15日到着分で締め切り、翌月号から発送いたします。 ※ コース・有料オプションチャンネルの変更・追加のお申し込みは、毎月 25日到着分が締め切りとなります。 ※ 本申込書にご記入いただいた情報は、オプションチャンネルお申し込み手続きなど、ケーブルテレビサービス 翌月 1日から追加、変更されたご内容でご視聴いただけます。 の提供にのみ利用します。 ※ WOWOW、スターチャンネルをお申し込みされる場合は、専用申込書にてお申し込みください。 ※ 記載の料金は 2016 年 3 月現在の税率（ 8％）に基づく税込金額です。税率の引き上げに応じて金額は変更さ ※ 文字・数字は正確にご記入ください。 れます。 [HD_DL] 1603 ver 13 . 0 弊社使用欄 工事の際にお渡ししました C ‒ CAS カード（ デジタル CATV 用の CAS カード ）の No. シール（ バーコード シール ）を貼付してください。 C ‒ CAS カードの No. シールがない場合は、 eo光テレビチューナー （ 一例 ） eo光テレビチューナーのカードスロットに 挿 入 さ れ て い る C ‒ CAS カ ー ド 裏 面 の バーコードに記載されている番号を正確に 01:00 ご記入ください。 引‐開 Panasonic TZ-LS300P DIGITAL CATV 電源 ※番号確認後、カードは元通りに挿入し てください。 赤‐電源 / 緑‐受像 / 橙‐機能待機 GUIDE チャンネル カードスロット 表 裏 eo 光テレビサービス内容登録申込書 株式会社ケイ・オプティコム行 eo 光テレビ契約約款承認の上、申し込みます。 CATV 専用 B-CAS カード使用許諾契約約款承認の上、申し込みます。 お申し込み年月日 弊社使用欄 平成 年 月 日 契約お申し込み者 フリガナ 生年月日 印 氏 名 〒 住 所 大正 昭和 年 月 日 平成 市 県 郡 視聴チャンネル変更お申し込み内容 男 女 登録証にお客さま ID の記 載 が な い 場 合 は、eoID の最初の 12 桁をご記入 ください。 eoID または お客さま ID ※左詰め 郵便番号、マンション名、部屋番号もご記入ください。 府 性別 TEL（ ） − ベーシック HD 【 集合住宅 】 【 戸建て 】 eo 光テレビのみ eo 光テレビのみ 月額 5,544円 月額 4,572円 eo 光ネット（ホームタイプ ） eo 光ネット（マンションタイプ） とセットの場合 とセットの場合 月額 4,572円 月額 4,032円 プレミアム HD 【 集合住宅 】 【 戸建て 】 eo 光テレビのみ eo 光テレビのみ 月額 6,038円 月額 5,066円 eo 光ネット（ホームタイプ ） eo 光ネット（マンションタイプ） とセットの場合 とセットの場合 月額 5,066円 月額 4,526円 定期購読を申し込む（1 冊＋ 冊） 定期購読をやめる 有料オプションチャンネルをお申し込みされる場合、ご視聴を希望される eo 光テレビ チューナーの C-CAS カード No. シールを貼付いただくか、番号をご記入ください。 − − − − ※コース選択の記入がない場合は、現在契約中のコースのままとさせていただきます。 ※有料オプションチャンネルの追加・解約をご希望される場合は、該当欄をお選びください。 有料オプションチャンネル コース選択 eo 光テレビガイド誌定期購読お申し込み（ 毎月15 日締め切り ） 月額 270 円／冊 ※ガイド誌は原則、eo 光テレビご利用場所住所あてにお送りします。 追加 解約 チャンネル名 ※以下はアダルトチャンネルです。未成年の方はお申し込みいただけません。 月額利用料 衛星劇場 HD 2,057 円 東映チャンネルＨＤ 1,620 円 エキサイティング・グランプリ AT‒X HD! EX スポーツ 494 円 1,944 円 540 円 FIGHTING TV サムライ（ＨＤ） 1,944 円 J SPORTS 4 HD 1,404 円 クラシカ・ジャパンＨＤ 3,240 円 DHC シアター カルチャー＆エンターテインメント タカラヅカ・スカイ・ステージ 972 円 2,700 円 追加 解約 チャンネル名 月額利用料 フジテレビ NEXT ライブ・ 1,296 円 プレミアム CNN/US HD 2,160 円 釣りビジョン HD ※ 1 1,296 円 パチンコ★パチスロ TV ！ＨＤ 1,080 円 KNTV ＨＤ※ 2 3,240 円 中国テレビ★ CCTV 大富 1,944 円 Mnet ＨＤ 2,484 円 DATV 2,700 円 SPEED チャンネル グリーンチャンネル HD / グリーンチャンネル 2HD 972 円 1,296 円 追加 解約 チャンネル名 月額利用料 プレイボーイチャンネルＨＤ 2,700 円 レインボーチャンネルＨＤ 2,484 円 ミッドナイト・ブルー 2,484 円 レッドチェリー 2,700 円 チェリーボムＨＤ 2,484 円 パラダイステレビＨＤ 2,160 円 ダイナマイト TV HD 1,728 円 AV 王 HD 1,728 円 メガセット （チェリーボムＨＤ） （レッドチェリー） （ダイナマイト TV ＨＤ） （プレイボーイチャンネルＨＤ） 4,094 円 追加 解約 チャンネル名 プレイボーイセット （プレイボーイチャンネルＨＤ） （レッドチェリー） 月額利用料 3,240 円 ゴールデンアダルトセット （レインボーチャンネルＨＤ） （ミッドナイト・ブルー） （パラダイステレビＨＤ） ピンク・イエローセット （チェリーボムＨＤ） （レッドチェリー） 3,240 円 2,700 円 チェリーボムセット （VENUS HD ） （レッドチェリー） （チェリーボムＨＤ） ダイナマイトセット （ダイナマイト TV HD） （AV 王 HD） 3,240 円 2,468 円 ※ 1 プレミアム HDでもご視聴いただけます。 ※ 2 加入者特典として、KNTV ガイド誌を隔月でプレゼントいたします。ガイド誌送付は奇数月 24日到着分で締め切り、翌々月号から発送いたします。eo 光テレビご利用場所住所あてにお送りします。 ※ コース・有料オプションチャンネルの変更・追加は月単位での変更となります。 ※ eo 光テレビガイド誌定期購読のお申し込みは毎月 15日到着分で締め切り、翌月号から発送いたします。 ※ コース・有料オプションチャンネルの変更・追加のお申し込みは、毎月 25日到着分が締め切りとなります。 ※ 本申込書にご記入いただいた情報は、オプションチャンネルお申し込み手続きなど、ケーブルテレビサービス 翌月 1日から追加、変更されたご内容でご視聴いただけます。 の提供にのみ利用します。 ※ WOWOW、スターチャンネルをお申し込みされる場合は、専用申込書にてお申し込みください。 ※ 記載の料金は 2016 年 3 月現在の税率（ 8％）に基づく税込金額です。税率の引き上げに応じて金額は変更さ ※ 文字・数字は正確にご記入ください。 れます。 弊社使用欄 [HD_DL] 1603ver 13. 0
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