平成28年度かながわシニア介護職員初任者研修受講申込書 1 2 3 4

平成28年度　かながわシニア介護職員初任者研修　受講申込書　申込書記入日　平成28年　月　日
ご希望のコース番号を○で囲んでください。
※ウィリング横浜
横浜市港南区上大岡西1-6-1 ゆめおおおかオフィスタワー (京急/市営地下鉄上大岡駅徒歩3分)
コース番号
コース名
研修期間
研修会場(詳細は別紙日程表をご確認ください。)
1
横浜第1回
Ｈ28 11/21(月)～Ｈ29 2/10(金)
戸部ハマノ愛生園、富岡はまかぜ
横浜市福祉サービス協会研修センター、ウィリング横浜※
2
横浜第2回
Ｈ28 12/1(木)～Ｈ29 2/16(木)
緑の郷
ウィリング横浜※
3
川崎第1回
Ｈ28 11/21(月)～Ｈ29 2/9(木)
ヴィラージュ虹ヶ丘、わらく桃の丘
※
ウィリング横浜
4
川崎第2回
Ｈ28 12/1(木)～Ｈ29 2/17(金)
クロスハート幸・川崎、みんなと暮らす町
※
ウィリング横浜
フリガナ
性　別
氏　名
男　・　女
生年月日
(西暦　)
昭和
年　月　日
（　）歳
〒　-　住　所
自宅Ｔｅｌ　-　-
携帯Ｔｅｌ　-　-
志望動機
□有（　年間）　□無
実務経験
経験場所→施設介護・在宅介護・家族の介護・その他（　）
修了後の就業意向に
ついて
就職希望時期
□就業を希望する　□ボランティア　□就業を希望しない
□研修修了後すぐ　□平成　年　月頃
今回の講座をどのようにお知りになりましたか？
□ホームページ　□県民の窓(神奈川新聞)　□新聞折込　□タウンニュース　□ポスティング　□知人・家族からの紹介
□その他　（　)　◆ 本申込書に記載された事項につきましては、個人情報保護等の規定に則り、適切な管理を行い、本研修実施に関する業務以外に使用いたしません。
◆ 申込書の内容について問い合わせをすることがあります。
◆ 申込書に記載された「氏名」「生年月日」をもとに修了証書を作成しますので、楷書ではっきりとご記入下さい。

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