24 . 非アルコール性脂肪性肝疾患における膵β細胞機能改善に関連する食事運動療法による体組成の変化佐賀大学　医学部　内科学北島陽一郎、高橋　宏和、辻　千賀、尾崎　岩太、安西　慶三医療法人　ロコメディカル　江口病院　消化器内科北島陽一郎、小野　尚文、江口　尚久佐賀大学　医学部　肝疾患医療支援学江口有一郎 JSG-NAFL 北島陽一郎、高橋　宏和、江口有一郎【背景】NAFLD／ NASH の病態は内臓脂肪、骨格筋、膵などの多臓器と関連している。我々は NASH の肝線維化進展において膵 β 細胞の機能低下と筋組織の萎縮を示し、さらに NAFLD での食事運動療法前後において、骨格筋の質や量の改善を認めることを示してきた。今回は、介入前後で骨格筋の質・量の変化と膵 β 細胞機能に関連が見られるかを検討した。【方法】対象はNAFLD と診断され６カ月間の食事運動療法クリティカルパスを行い完遂した症例。肝脂肪化は肝臓／脾臓 CT 値比（ LSR）で、線維化予測は Fib 4 index で評価した。骨格筋の評価は臍部 CT 断面の腰筋群を画像解析して、筋脂肪化の指標として IMAC（ intra-muscular adipose tissue content）、全身骨格筋量の指標として SAI（ skeletal muscle area index）を用いた。膵β 細胞機能としては HOMA-β を用いた（ IRI×360／ FBS－63）。骨格筋の質と量の変化を区分して評価するために、パス前後の IMAC、SAIの変化率をもとに、筋脂肪減少・筋量増加群（ A 群：IMAC－／ SAI＋）、筋脂肪減少・筋量減少群（ B 群：IMAC －／ SAI －）、不応群（ C群：NR）の3群に区分した。また HOMA-β 減少と関連する因子を多重ロジスティック解析で検討した。【成績】対象は 60 例で（女性：30 例）、37例（ 61.7%）で体重5%以上の減量を認め、空腹時の血糖・インスリン、筋脂肪化は有意に減少し、筋量は維持されていた。一方、体重非改善群では空腹時の血糖・インスリン、筋脂肪化は不変で、さらに筋量の有意な減少を認めた（いずれも p＜ 0 . 01）。骨格筋の質と量の変化で区分した 3 群間において、A群はC群に比較してBMI、肝脂肪化の有意な減少と（いずれも p＜ 0 . 01）、FIB4 index、空腹時血糖、インスリン、 HOMA-β の減少傾向を示した。B 群は C群に比較して BMI、肝脂肪化の有意な減少を示した（いずれも p＜ 0 . 01 ）。HOMA-β減少に寄与する独立因子としては、LSR改善（ OR：6.8, p＜0.05）、IMAC－／ SAI＋（ OR：27.7, p＜0.05）、 VFA 減少（ OR：6 . 9, p＝ 0 . 07 ）が抽出された。【まとめ】NAFLD における食事運動療法では、筋量増加と筋脂肪化の改善が膵β細胞機能亢進の改善に寄与することが明らかになった。一方、骨格筋脂肪化の改善があっても筋量も減少する食事運動療法では、BMIや脂肪肝改善はあるものの、膵β 細胞機能亢進改善は認められなかった。膵 β 細胞機能亢進の改善には、肝脂肪化の改善、筋量の増加、内臓脂肪の減少を目指した食事運動療法が有用であると推察された。