ひらめき！！漫画でわかる 過活動膀胱と看護指導 よこすか女性泌尿器科・泌尿器科クリニック 奥井識仁 はじめに 本日、講演させていただくことを、大変 感謝しております。 自己紹介ですが、医師で漫画家の奥 井伸雄です。『漫画で排尿ケアマニュア ル』などをかいております。 この漫画集の漫画は、指導の際にコ ピーしていただいて結構です 今回のスライドでは、とくに講談社の排 泄ケアを中心にだしていきます。サイク ルリングの協力でつくった本です。 ホームページどうぞ印刷ＯＫ アドレスは http://www. uro-gyn.net 病気の説明のところは まんが いっぱいで、医 学知識とデータ がのっていま す。 排泄ケア専門のホームページもあります 患者さん専用のものもあります 骨盤底筋体操なら 読売新聞オンデマンドから 患者さんが、自宅で 動画をみて勉強！ 最初に、、、 ナイチンゲール It is a curious thing to observe how almost all patients lie with their faces turned to the light, exactly as plants always make their way towards the light. 患者が光をもとめて窓のほうへ顔をだす ことは、大変興味深いものです。それ は、あたかも植物が光をもとめて伸び るのとおなじなのです。 これは、患者指導の基礎と思います 排泄ケアって すばらしい (!!) 僕も皆さんと同じく排泄ケアに 魅せられた一人です 終末期ケアは、 ハート出版から Youtube で無料で配信中です 過活動膀胱 尿意切迫感を必須とした症状症候群 通常は頻尿と夜間頻尿をともなう 切迫性尿失禁は必須ではない 難しいでも、 :*:･｡☆ﾟ:*:･工夫次第の分野です。 :*:･｡☆ﾟ:*:･ では、 男性と女性をおひとりずつ紹介しましょう 次のものは、過活動膀胱でしょうか？ :*:･｡☆ﾟ:*:･６７歳の男性 :*:･｡☆ﾟ:*:･ 頻尿がひどい。夜間に何度もトイレにいくが、病 院へは行かなかった。すると、休みの日に血尿が でた。それも、おもちのような粘性の血液の塊が でてきたのだ。心配でたまらない。 トマトジュースのような 血尿だ！ これは、過活動膀胱ではありません :*:･｡☆ﾟ:*:･６７歳の男性 :*:･｡☆ﾟ:*:･ 血尿がでてくる病気は、 膀胱がん、膀胱結石、前立腺がん、前立腺結石 などががあります。 血尿のでるような病気は、 過活動膀胱ではない可 能性あり 悪性の病気がある！ 次のものは、過活動膀胱でしょうか？ :*:･｡☆ﾟ:*:･６２歳の女性:*:･｡☆ﾟ:*:･ わたしは、とても頻尿です。なにか、心配ごとがあ ると、トイレへ行かないと気が済まないんです。で も、料理とかしているときはなんとかなるのに、不 安で、不安で、とてもつらいです！ バス旅行にいきたいけど、 人前では頻尿 これは、過活動膀胱ではないこともあります :*:･｡☆ﾟ:*:･６２歳の女性:*:･｡☆ﾟ:*:･ 心因性頻尿、多尿などは過活動膀胱ではありま せん 水分のとりすぎで頻尿 の人もたくさんいます！ 次のものは、過活動膀胱でしょうか？ :*:･｡☆ﾟ:*:･７７歳の女性:*:･｡☆ﾟ:*:･ 頻尿で、頻尿で大変です。いろんな病院へいった んだけど、なかなか治らないのです。ある日、お 薬をもらいに薬局に行ったら、お金をはらう手が 震えるのにきがつきました お母さんの手が震えてきた どうなるの？ 過活動膀胱です :*:･｡☆ﾟ:*:･７７歳の女性:*:･｡☆ﾟ:*:･ パーキンソン病、脳血管障害、多系統委縮症 脊椎損傷、多発性硬化症、認知症 など、神経の病気での頻尿は、過活動膀胱 頻尿のうちに、神経内科を 紹介していただいた！ 次のものは、過活動膀胱でしょうか？ :*:･｡☆ﾟ:*:･７７歳の女性:*:･｡☆ﾟ:*:･ 頻尿で、頻尿で大変です。いろんな病院へいった んだけど、なかなか治らないのです。ある日、お 薬をもらいに薬局に行ったら、お金をはらう手が 震えるのにきがつきました お母さんの手が震えてきた どうなるの？ 次のものは、これから勉強する過活動膀胱 :*:･｡☆ﾟ:*:･６７歳の男性:*:･｡☆ﾟ:*:･ 頻尿がいやなので、水分を我慢してい たら、とうとう脳虚血発作をおこした 病名は、前立腺肥大症というものでした :*:･｡☆ﾟ:*:･６２歳の女性:*:･｡☆ﾟ:*:･ ある日、股間にピンポン玉を感じ それ以来頻尿。大好きな劇も みに行けなくなった。膀胱瘤？ 男性のマンガだよ ポイント：塩分が好き ポイント：脱水のために脳虚血をおこした！ 分ポ をイ 取ン らト な： 頻 い尿 ！が 嫌 で 、 水 ポイント：“病院の受診経験のないこと“を自慢する ポイント：超音波でみるだけで前立腺肥大症はわかる 超音波の見方を説明します （プローブを横） 超音波の見方を説明します （プローブを縦） CTではこのように見えます ポイント：適正な飲水は排尿日誌をみて判断 下部尿路閉鎖 膀胱の進展・高圧・虚血 ① 膀胱壁の部分除神経→ＡＣｈに収縮反応↑ ② 膀胱平滑筋の変化→平滑筋刺激伝達↓ ③ 膀胱上皮からのＡＴＰ・ＮＯ・ＰＧ放出→Ｃ線維↑ ④ 仙髄・膀胱壁のＮＧＦ↑ →神経肥大、反射経路↑ 尿道進展 ① 尿道求心路の活動亢進 下部尿路閉鎖 肥満による虚血 極端な水分制限による脱水 塩分の取り過ぎによる夜間頻尿 ↓ いろんな原因が過活動膀胱の悪化 ＱＯＬの低下をまねいた ケア：夜間多尿対策を考える レジスタンス運動をして昼間はカラダ と頭を使うのが、基本 夜間多尿対策を考える 夜間多尿対策を考える 夜間多尿対策を考える ケア：尿の悩みを知ったら、、、 頻尿を訴えられたら 残尿を確認するように受診を！ 前立腺肥大症に合併するＯＡＢ １） 前立腺肥大症とＯＡＢ症状 ① ６０歳以上の男性の下部尿路症はＢＰＨが多い ② 排尿筋過活動を伴うことが多い （むかしの不安定膀胱のことです） ③ 増悪因子には 尿路感染、脳卒中、脳萎縮、心不全、加齢 薬物副作用 などがあります 前立腺肥大症に合併するＯＡＢ ２） 前立腺肥大症とＯＡＢに対する手術 ① ＴＵＲ－Ｐ手術による改善が期待できる ② １９％は、ＯＡＢ症状がのこる ③ 術後１２．６年で、６３％のＯＡＢの再発があると の報告あり つまり、高齢になることなどで、血流がわるければ ＯＡＢ症状は再発してしまう！ → 生活指導が重要 前立腺肥大症に合併するＯＡＢ ３） 前立腺肥大症とＯＡＢ症状の薬物 ① アルファー１遮断薬 ＢＰＨの第一選択 短期では効果があり １５か月以降では効果がなくなる なぜなんだろうか？ ＢＰＨの人に生活指導していないと、 寒い季節はＯＡＢがふえてくる！ 前立腺肥大症に合併するＯＡＢ ３） 前立腺肥大症とＯＡＢ症状の薬物 ② 抗コリン剤 効果があり 尿閉を注意 まだまだ始まったばかりである ③ アルファー遮断薬＋抗コリン剤 では、今度は女性のビデオ！ 骨盤底の脆弱 ↓ 尿意切迫感 頻尿 切迫性尿失禁 ↓ いろんな過活動膀胱の症状が ＱＯＬの低下をまねいた 性器脱は、身近な病気 まだまだ見過ごされている病気です だれでも起こりえる病気です ケアの方法も十分にはありません ケアのアイデアは自分のことから、、、 では、 性器脱の方の排尿のコツに注目 性器脱に対する手術 ＴＶＭという名前はフランスから Reisenauer et al. 13 introduced a method involving the use of Gynecare Prolift* (Ethicon, Sommerville, NJ, USA), in which a tape with four 2-cm-wide straps designed for optimal tissue holding capacity is fixed to the obturator foramen by using the technique of the TVM Group from France 14 Adhoute F, Soyeur L, Pariente JL, Le Guillou M, Ferriere JM. Use of transvaginal polypropylene mesh (Gynemesh) for the treatment of pelvic floor disorders in women. Prospective study in 52 patients. Prog Urol 2004; 14:192196. メッシュをもちいた手術のあと メッシュの挿入 Nobuo Okui (2009) Background: The International Continence Society (ICS) has defined overactive bladder syndrome (OABS) by the following set of symptoms: “urgency, with or without urge incontinence, usually with urinary frequency and nocturia.” OABS and cystocele often coexist. Aim: This study aimed to analyze the changes in the overactive bladder symptom score (OABSS) of women followed-up for 1 year after anterior repair surgery performed using a polypropylene mesh. In this surgery, a tape with 4 straps designed for optimum tissue holding capacity was fixed to the obturator foramen. Material and Methods: Thirty-four women were operated using the abovementioned mesh. The OABSS, maximal urinary flow rate (Qmax), and postvoid residual (PVR) volume were evaluated pre- and postsurgery. Results: We observed significant improvements in the OABSS and quality of life (QOL) scores before and after 1 year of surgery. The surgery was significantly effective in improving urgency, daytime frequency, incontinence, the Qmax, and the PVR volume. No significant change in nocturia was observed postsurgery. Conclusions: Our study confirmed the efficacy of the proplylene mesh introduction surgery for cystocele for OABS treatment. Mini-sling １）アンカーの問題で 賛否両論 ２）自費になるため２ ０万から８０万円とば らつき ３）ＴＯＴより安定して いる保証はない Interstim １）欧米ではＯＡＢに 対して流行中 ２）自費になるため費 用がまだきまらない ３）干渉低周波とか わらないかもしれな い Posterior IVS １）後膣円蓋から仙 棘靭帯方向への固 定は抜群 ２）自費になるため２ ０万から８０万円 ３）習得までに２０例 は必要 Posterior IVS with a graft １）ｐＩＶＳからの安定 した直腸瘤へのアプ ローチ ２）自費になるため２ ０万から８０万円 ３）習得までに２０例 は必要 背筋のばす姿勢 安静時 “考える人”姿勢 安静時 背筋のばす姿勢 いきみ時 考える人”姿勢 “ いきみ時 男性にも効果的です 尿道を下にむけることができるので、最後まで 排尿できます 排尿日誌を勉強しよう 尿の悩みは、排尿日誌をすすめることです 重要ツール：排尿日誌は週１，２回 軽量カップは１００円ショップで 毎日するとノイローゼになるので週１，２日でＯＫです 排尿日誌で覚えておく数字 １日尿量は、1000から1800ｍｌぐらいが 適切 １回排尿量は100ｍｌから300ｍｌぐらい が適切 （250ｍｌ前後は大変よい） 排尿回数は、１日8回ぐらい。学会でも 夜間頻尿の回数はあえてきめていな い。→ こまっていれば頻尿 排尿日誌の読み方 排尿回数は、朝から就寝まで と 夜間 にわける １日8回以下が正常 本人がこまっていることがポイント 排尿日誌の読み方 排尿量は、朝２番から就寝まで と 夜間から朝１番 にわける 65歳以上では、夜間尿量が33％を超えると多いとする 排尿日誌の読み方 ③②① 夜排１ 間尿日 尿回の 量数合 はは計 、 、 は 、 排尿日誌の読み方 ③②① 夜排１ 間尿日 尿回の 量数合 はは計 、 、 は 、 排尿日誌の読み方 ③②① 夜排１ 間尿日 尿回の 量数合 はは計 、 、 は 、 残尿：400ｍｌ 処 方 の コ ツ 処 方 の コ ツ 頻尿の生活指導のコツ 冷え性を改善させる工夫を話し合う → ひえによる血行不全 → 頻尿 半身浴（３０分ぐらい） 下半身をあたためて睡眠をとること など 工夫で、α遮断薬や抗コリン剤の効果がよくなる！ 頻尿の生活指導のコツ 下肢をあげて昼寝 （１時間ぐらいが適切） 円座をもちいてすわる ようにすれば、骨盤内 の血行を圧迫しないの で、効果的 頻尿の生活指導のコツ 夕方以降の塩分の取りすぎによる夜間多尿を 予防すること 頻尿の生活指導のコツ キナ酸 ポリフェノール 馬尿酸 尿ＰＨの安定 バイオフィルムの 予防 頻尿の生活指導のコツ 良質の便 腸間膜リンパへの刺激 直腸の適度な運動 免疫力の増加 骨盤の血行の改善 具体的に何を食べたら？ ◎ ゴーヤ 100ｇ当たりビタミンＣは120ｍｇ ゴーヤに含まれるビタミンＣは熱しても壊れにくい（加熱後は、100ｇあたり110ｍｇ） ◎ キャベツ 100ｇ当たりビタミンＣは40ｍｇ 加熱するとビタミンＣは消失 ◎ いちご キュウイなど 100ｇあたりビタミンＣは60ｍｇ ビタミンＣが豊富で加熱をしてもなくならない ことから、豆腐といためるチャンプルーで たんぱく質を一緒に摂取。 ただし、調理に塩分を使いすぎないように 薄口で！ すっぱい成分 クエン酸 うめ、酢、レモンにある 疲労回復 カルシウムの吸収をよくして、 骨粗鬆症の予防 塩分控えめの料理が、クエ ン酸で塩分を感じる じゃこにレモンをかけて、め かぶにのせたもの オムツの介護 高齢者に必須のオムツの介護 介護する人、される人 ともに不快のない選択 よい商品を研究してみよう 尿とりパッドとナプキンの違いなども日ごろから気にし ていると、よくわかります 例）ユニチャーム社 スリムウエア ：パッドがついたオムツ（軽い心地） おむつ商品研究（下痢・軟便） 下剤の工夫 食事・運動の工夫 例）大王製紙（エリエール） 軟便パッド おむつ商品研究（におい対策） . サ例 ンＰ プ＆ ルＧ を 準フ 備ァ しブ リ たー のズ で あお とむ でつ 。 消 臭 効 果 の あ る オ ム ツ 便のにおい対策 よい質のうんちへの取り組み 例）シャンピニオンゼリー 摘便のコツ 夜間尿量の多い人は、 おむつ交換が多いかもしれません 家族・本人の 負担増 夜間１回おむつ や 尿瓶（自動） を検討 夜間１枚のオムツでも感染低い おむつ使用時の皮膚に付着する 失禁尿のなかにある細菌の量について 出典：「看護実践の科学2001.9」より ハーバード大学泌尿器科 奥井 先生 パターン1＜1日1回のみのおむつ交換＞ 8時 16時 24時 パターン2＜日中のみ排尿ごとにパッドを交換＞ 8時 16時 24時 夜1枚安心パッド パターン3＜夜間を含め排尿ごとにパッドを交換＞ 8時 16時 24時 レギュラーパッド 奥井伸雄 『看護実践の科学』より ３０症例から検討 よい眠りのアドバイスも大切 寝返りをうちやすい 広さのあるベッド 寝たきりにしないため、 排泄はベッドでさせない よいベッドのアドバイスも大切 起き上がりやすさは、膝が９０度 尿道カテーテル その場でデジタル写真アドバイス わるい例 よい例 尿道カテーテルの痛みのある患者 ●膀胱ろう に 作り変える ●親水性カテーテル に 材質変更 ●円座で カテーテルと尿道の圧迫をとる 呼吸不全のある方への排泄ケア 在宅酸素をしている人は実は排泄に悩んでいます なやんでいないか、聞き出してみましょう 排泄で大変困って いる 困っている 問題なし 腹式呼吸と口すぼめ呼吸をすると、排泄に役立つ 腹式呼吸と口すぼめ呼吸で、排泄するコツ 呼吸の練習 吸う時とはく時では自律神経のスイッチが切り替わ ります。 吸う → 交感神経 はく → 副交感神経（リラックス） 伝統的な呼吸法は、意識的にはく時間を長くするこ とでリラックス効果を高めていると考えられます。 深呼吸をしすぎるとたちくらみや手足の痺れを感じる場合が あります。深呼吸をする目安は1回1分、1日3回まで。これで 十分、血圧を下げる作用が期待できる。深呼吸をしていて立 ちくらみなどを感じた場合は、すぐにやめてください。 陰部・肛門を清潔に フ陰 ラ部 ッ 洗 ト浄 オ ムに ツは な、 ど が 有 効 見安 本価 をで さ、 わ清 っ 潔 てで みあ てる く だ さ い 携 帯 ウ オ シ ュ レ ッ ト 介護専用のおしりふき 皮膚保護クリーム 見えない手袋・皮膚のバ リアー（保護膜）を形成 （本日サンプルあり） そのほかの役立つもの 一人暮らしの高齢者では問題が多い 動線をかんがえて排泄ケアを指導してみる トイレまでの道のりを実際に知るとよい情報です おしいれトイレ よこ開きであるため、入り やすい。 夜間頻尿の患者に効果 最後までありがとうございました。 患者さんに薬について自覚をすすめています
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