修理依頼票 富士通株式会社 修理依頼時にご記入のうえ、前ページのお問い合わせ票と一緒に故障品に添付願います。 お客様情報 フリガナ お名前 装置返送先ご住所 〒（ － ） お 電 話 番 号 ご自宅 （ ） － ＦＡＸ （ ） － 日中の連絡先 （ ） － □携帯電話 □お勤め先 □その他（ ） 返送先 （ ） － ご自宅以外の場合 修理料金見積りについて １ 修理料金の見積りについて（保証期間外で、修理料金のご請求が発生する場合） 。 □ 見積り不要 □ （ ）万円（税込）以下であれば、見積り不要 □ 見積り必要 お預かりする添付品について ２ 故障品と一緒に梱包いただきました添付品は？ ※印は、必須項目となります。 □ 保証書 □ AC アダプター □ 電源コード □ キーボード □ マウス □ リカバリディスク※ □ その他 （ ） （ ） ハードディスクの初期化について ３ 修理のためにハードディスクの初期化が必要となる場合があります。初期化によりハードディスク 内に記録されているお客様のすべてのデータおよびソフトウェアが消去されます（パソコン内に登録 されたソフトウェアや作成されたデータ、インターネット接続情報、メールアドレスやメール内容、 お客様が取り込んだ写真、ホームページお気に入り情報、その他お客様が登録された固有の設定情報 など） 。 ハードディスクの初期化を承諾いただける場合は、下記「お客様承諾欄」にご署名をお願いいたしま す。ご承諾いただけない場合、修理内容によっては故障品を返却させていただくこともございます。 お客様承諾欄 ハードディスクの初期化を承諾いたします。 署名 ハードディスク内のデータについて □バックアップした □バックアップしていない パスワードについて（パスワードは修理に出す前に解除してください） ４ BIOS のセットアップ・パスワードを設定していますか？ □ 設定していない □ 設定しているので、パスワードを教える（パスワード： ） □ 設定しているので、パスワードを強制解除してほしい≪有料≫ ５ 修理時に使用させていただく、ユーザーアカウント名をご記入ください。 ユーザーアカウント名＊ （ ） ＊コンピュータの管理者権限に設定されており、パスワード無しで起動できるアカウント名をご記入ください。 ６ ユーザーアカウントのパスワード解除方法をお忘れの方は、下記のいずれかをお選びください。 □ 解除方法を忘れたので、パスワードを教える（パスワード： ） □ 解除方法を忘れたので、リカバリしてほしい≪有料≫ 本用紙に関するご注意 宅配便で送付の際は、法令により、以下のことを遵守していただく必要があります。 ・本用紙を封筒などに入れないでください。 ・本用紙には指定内容以外の事項を記入しないでください。 ・本用紙および保証書以外の書面（故障の状況を伝えるために必要な書面を除く）を同梱しないでください。
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