パソコン修理依頼書 （宅配用） 記入前にご 記入前にご一読 にご一読ください 一読ください。 ください。 修理を依頼する前に当サイト「ご利用に当たって」ページの利用規約をご一読頂きご同意願います。 お客様が修理を弊社にお申し込み頂く時は、利用規約に同意頂いたものといたします。 依頼日 ２０ 年 〒 月 日 － ご住所 フリガナ お電話番号 お名前 （貴社名） 貴社名） 部署名 /ご担当者 E-MAIL （法人の 法人の場合） 場合） ご希望連絡方法 メーカー名 PCタイプ 対 象 機 種 情 報 OS種別 固定 ： （ 携帯 ： （ FAX： （ ） ） ） － － － ＠ □ 電話 □ メール 機種名 □ ノート □ デスクトップ（モニター別） □ デスクトップ（モニター一体型） □95 □98 □ME □2000 □XP（Edition: □7（Edition: ） □その他（ WINDOWS パスワード □ □ 設定している 設定していない BIOSパスワード □ 設定している HDD初期化 □ □ 同意する 同意しない バックアップ □ している □ ）□Vista（Edition: ユーザーID： パスワード ： □ 設定していない パスワード ： ＊故障の原因がHDDまたはソフトウエアの原因の場合、ご同意されている場合連絡無にそのまま作業を進行させて頂きます。 ご同意されない場合、作業を停止しご確認の連絡を致します。データ救出サービスも実施しております。 していない データ救出 データ救出 □ 必要 □ 不要 データ救出が 救出が必要な 必要な場合、 場合、なるべく詳 なるべく詳しく救出 しく救出が 救出が必要な 必要なデータを データを記載願います 記載願います。 います。 救出データ内容 (＊データ救出 お預かりする 付属品 依頼内容 症 状 ・ 依 頼 内 容 □ACアダプター □電源ケーブル □リカバリーディスク □マニュアル類 □キーボード □マウス □その他（ □ □ ） ） ) □その他CD/DVDメディア 修理 □ PCアップグレード（機器増設・交換等） □ データ復旧 その他（ ） ） トラブル症状 トラブル症状 （修理の 修理の場合） 場合） 症状発生頻度 □常時 □一日に数回 □週に数回 □月に数回 □不定期 その他問合 その他問合せ 他問合せ ●返送先の 返送先の指定がある 指定がある場合 がある場合こ 場合こ ちらに記載 記載お ちらに 記載お願いします。 いします。 ○症状のよっては 症状のよっては御見積 のよっては御見積り 御見積り前に修理が 修理が完了する 完了する場合 する場合があります 場合があります。 があります。その場合修理完了 その場合修理完了となり 場合修理完了となり作業料金 となり作業料金のみ 作業料金のみ発生 のみ発生します 発生します。 します。 ○症状によっては 症状によっては修理中 パソコンの故障の 故障の状態が 状態が変化する 変化する場合 これによる保証は しかねます。 によっては修理中に 修理中にパソコンの する場合がありますが 場合がありますが、 がありますが、これによる保証 保証は致しかねます。 ○ハードディスク上 ハードディスク上に記録された 記録されたデータ されたデータの データの変化・ 変化・消失に 消失に関しましては、 しましては、いかなる場合 いかなる場合も 場合も保障致しかねます 保障致しかねます。 しかねます。 ○M/B等 等のメーカー特殊部品 メーカー特殊部品が 特殊部品が入手困難な 入手困難な場合、 場合、未修理返却となる 未修理返却となる場合 となる場合があります 場合があります。 があります。 ○到着部品の 到着部品の不良や 不良や配送時の 配送時の予期せぬ 予期せぬトラブル せぬトラブル等 トラブル等により予定 により予定の 予定の納期・ 納期・お見積もりの 見積もりの変更 もりの変更（ 変更（在庫状況によっては 在庫状況によっては修理続行不 によっては修理続行不 能）等が修理中に 修理中に起こる場合 こる場合があります 場合があります。 があります。 ○修理キャンセル 修理キャンセル・ キャンセル・部品在庫なし 部品在庫なし等 なし等で料金が 料金が発生しない 発生しない場合 しない場合は 場合は、返送時は 返送時は送料着払いにて 送料着払いにて発送致 いにて発送致します 発送致します。 します。 上記の 上記の記載内容、 記載内容、また利用規約 また利用規約に 利用規約に同意します 同意します。 します。 お客様署名： 客様署名：
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