福山地区ケアマネージメント研究会 SINCE 2000.4.25 FCMCニュース 2001年12月・第24号 第22回福山ケアマネジメント研究会（11/27） 療養型医療 施設の概要 介護保険情報 とケアプラ ショートステイの一 本化などについて ンの重要性 らリスクマネジメントまで 全般に関すること （国保連が説 毎年４月に更新手続きを 触れていただきました。 明） について事業者説明会を開 していただくことになりま 催。 す。利用者の方々にお知ら 福山市家族介護用品 せ下さい。 （紙おむつなど）支 福山市家族介護慰労 給事業の実施方法の 金支給制度の概要 12月21日 （金） 13：30∼本庁 変更について についてもあわせて説明が 平成13年11月27日（火） ３階大会議室で、関係する指 2001年12月１日から、支給 ありました。 午後７時から福山市医師会 定事業者を対象に、①一本化 方法が現物給付（クーポン券） 館演習室にて第22回の定例 に係る制度の変更点（市が説 に変更され、 第２号被保険者に 会を開催。参加者107名。 明） と、 ②一本化に係る請求事 も対象が拡大されました。 115店です。一覧表は介 前原病院の前原敬悟先生 務の変更点 （国保連が説明） に 対象となる人は、 次のすべて 護保険課にあります。 に「療養型医療施設の施設 ついて説明会を開催。 を満たす人となります。 ①本市 配付資料 サービス計画の意義」と題 １月16日 （水） 14：30∼リー （福山市） に住所を有す人、 ②40 いずれにつきましてても して実際のプランを提示し デンローズ大ホールで全ての 歳以上で要介護４又は５と判 詳細は当日配布しました資 ていただきながらアセスメ 指定事業者に共通する、①制 定された人を在宅で介護して 料をご覧下さい。 ントの目的、担当者会議、 度全般に関すること（市が説 いる人、 ③いずれも市民税非課 不明な点は介護保険課に 介護と看護の記録の問題か 明） と、 ②介護報酬請求事務の 税世帯の人。 お問い合わせ下さい。 介護用品の登録店 福山地区ケアマネジメント研究会 （FCMC） ホームページのURL = http://www.fukuyama.hiroshima.med.or.jp/kaiinhp/fcmc/ FCMCメーリングリスト参加者募集：参加希望者は簡単な自己紹介を添えて[email protected]まで - 1 - ＦＣＭＣニュース No.24 介護療養型医療施設の施設サービス計画の意義 講師 前原病院 院長 前原敬悟 先生 介護療養型医療施設へは状態はある程度安定しているが、 医療が 必要な方が入院されます。 適切で良質なサービスを提供すると共に、 リ スクを軽減させるためにもしっかりアセスメントして、 ケアプランを 作ることの重要性を実際の例を示しながら話 されました。 また、担当者会議を通じ、 利用者・家族・職員 の間でコミュニケーションを密にし信頼関係 を構築することにより、 いわゆるインフォーム ドコンセントも可能になり、 リスクマネジメン トもできるし、在宅復帰あるいは次の施設（老 人保健施設）への推進も可能となる、というこ となどを分かりやすくお話しいただきました。 こす危険性について事前にアセスメント して、 家族と共にその対策を話し合い、 イ ンフォームドコンセントによりリスクを お互いに共有し、 リスクを回避すること につながります。 １∼２例をお示ししますが、 当院でも まだ勉強途中ですのでああすれば良かっ たこうすれば良かったというところも多 いです。 ケース１（転倒の危険性とリ ハビリの例） 妻と二人暮らしの男性、 骨折手術後当 なケアプランを作ることを目的にアセス 院に移ってきた方、 要介護４、 自立度 BⅡ メントします。 当院では直ちに暫定プラ 痴呆Ⅲa、 妻は 「転倒の危険がなく、 オムツ 介護療養型医療施設へ入所する主な経 ンを立てますが、 MDS/RAPSを用いて１ の処理が自分でできれば在宅でも可能だ 路は①一般病院から（脳梗塞、循環器疾 週間以内にアセスメントをして、 家族を が、ゴソゴソ動いてはいけないのでリハ 患、 骨折の術後、 誤嚥性肺炎などの急性期 含めた会議を開き、 ケアプランを立てて ビリはしないで欲しい」という意向。 の患者さんが安定して） 。 ②介護施設から います。 MDSで評価したら、認知障害・転倒の危 主な入所経路 （嚥下障害、 肺炎などで医療が必要になっ て）。 ③在宅で状況が悪くなって （一般病 在宅復帰を念頭において 険性はあるが、 何とかリハビリは可能と いうことで、 在宅へ向けて頑張ろうとい 院を経由してくることも多い） 。 ④医療療 施設ケアプラン作成の過程は、 在宅と うことになり、 奥さんにも頑張っていた 養型医療施設からなどですがいずれも治 同様に①アセスメント②ニーズの抽出③ だき現在では在宅で生活しています。 療（医療処置） が必要な方々です。 目標（長期・短期） の設定という順になり 退院後の行方 ますが、 本人の自立に向けての目標は言 担当者会議はケアマネ中心 うに及ばず、 どの程度に回復すれば在宅 「担当者会議の要点」 には開催場所、 時 ①在宅へ （最も望ましい） ②老人保健施 に帰れるかという家族の意向を確かめて 間、 氏名などを記入する必要があります。 設へ（もう少しリハビリをしてから在宅 おくことが重要です。 入院が長くなると プランは担当者会議で立てるわけです へ） ③終末 （施設で亡くなられる方もおら 家族が在宅に向けて動けなくなってしま が、介護保険上は作成者はあくまでケア れます） 。 うこともよくあります。 マネジャーなのでケアプラン作成者の欄 施設でのアセスメントの目的 リスクマネジメント 解決すべきニーズをはっきりさせ適切 転倒、 誤嚥性肺炎、 窒息、 失踪などをお - 2 - にはケアマネの名前を書いて下さい。 ま た、 病院なら栄養士・調理師が必ず加わる べきです。 2001年12月・第24号 適切に行うプランを例に挙げてアセスメ 栄養士の重要性 看護記録と介護記録 入院すればすぐに食事を出します。 栄 介護型では医療型のように看護記録に 看護・介護記録を示しながら、 アセスメン 養士、 調理師がその人の嚥下の状態、 口腔 時間をかけていると、 ケアの時間が不足 トとケアプラン作成の重要性を強調され の状態などをアセスメントし食事がでて するので、 記録内容を検討し○×で済む ました。 いると思います。 その人の状態によって ようにしたり色々と工夫することが必要 まとめ 食事内容や食器や箸・スプーンなどが異 です。 なってくる。 皆さんこういうことをやっているはず ントからケアプラン、 担当者会議の要点、 サービス計画の意義 ケース２ １．適切なサービスの提供 ですが、 そのことを記録しておかなけれ 要介護５、 痴呆Ⅳ、 食道静脈瘤、 胃癌、 し ２．在宅復帰 （次の施設） への推進 ばやっていても認められないということ ばしば肝性昏睡で意識をなくす人で、 コ ３．リスクの減少 になります。 ミュニケーションを重視し、 医療処置も ４．家族、 職員間のコミュニケーション 本日(11/27) の研究会について ( 感想・要望など） 重要、 リスクマネジメント 概要の説明不足 か、今後の問題ですが、 今回のように、 介護療養型医療施設の勉強会をまた希 ・ 実際のケースを挙げての講義だったの ・ 療養型医療施設の概要についての説明 で、 大変勉強になりました。 特にリスク が少なかった。 一般病院との相違、 老人 マネジメントの大切さについて、 今後 保健施設との相違など具体的に知りた も勉強したいと思います。 （針灸マ師、 かった。 ケアプラン作成の過程につい 当院では介護療養型への入所が少ない ケアマネ） ての説明は分かり易く大変よかったで ので、ケアプランを立てることも少な ・ 介護療養型でどのようにされているの 望いたします。 （りりぃ、 管理栄養士、 ケ アマネ） ・ 先日の復習で大変よくわかりました。 す。ケアプラン立案は難しいですね。 いのですが、 スタッフ全員で協力して か、よくわからなかったが、ケアプラ もっと勉強していきたい。 介護療養型 ケアプランを立てるよう、 頑張ってお ン・担当者会議・記録・モニタリングな と医療療養型の違い、 特に業務の具体 りますが、 前原先生の給食部門の大切 ど、ある意味では在宅でも活用できる 点、設置基準など説明して欲しい。 （ま さを大きな声で話して下さり、 自身に ものもあり、 参考になった。 また、施設 じめさん、 看護婦、 ケアマネ） つながります。 （管理栄養士、 ケアマネ） を選ぶとき、 療養型に関してよくわか らないことも多かったが、 これから必 いろんな見方があるね 家族も巻き込んで 要なときは、 この施設も視野にいれて ・ 日頃触れることのない療養型のケアプ ・ 実際に療養型施設で行われているプラ 考えたい。 また、 リスクマネジメントに ランを紹介していただき、 興味深かっ ンが分かり易い説明で、 家族を巻き込 関する考え方は、 とても重要なことだ たです。 やはり立場が違うと、 またいろ んだプランであることがよくわかりま と思った。 （看護婦、 ケアマネ） いろな見方があると思いました （記録 した。 ありがとうございました。 （MK、 など） （看護婦、 。 ケアマネ） 介護福祉士、 ケアマネ） ・ リスクマネジメントの必要性につい て、 家族への説明、 アセスメントしてお くことは大切だとわかりましたが、 起 素晴らしい、 前原病院 大変参考になった こってしまった時の保険に病院が入っ ・ 今回３回にわたって前原病院の症例を ・ 私の所も介護療養型施設なので、 大変 ていますか？※知人の祖母が、デイ 勉強させていただき、 本院に比べてよ 勉強になりました。 これからも参考に サービスで転倒、 大腿骨骨折をし、 その く研究、 あるいは実行されていると思 させていただきます。 （准看護婦、 ケア 時保険で手術代が出たと聞きました。 いました。 （チームワークが出来てい マネ） （MI、 看護婦、 ケアマネ） る）どれだけ参考にさせていただける - 3 - 福山ケアマネクラブ 2001年12月・第24号 言いたい放題（ケアマネは怒っている・悩みなど） ケアマネは割に合わない ・ 病院の中で、 何人かケアマネの資格を 取ったものの、 結局１人しか実務をし ておらず、 多分、 他の所でも同じだと思 う。 その為、 実際には色々してあげたく いる人も多いと思う。）色々と大変で の穏やかさ、 空気の美味しさを味わい、 も、他の人はケアマネは暇だと思って 心身ともにリフレッシュしています。 いるし、割に合わない気がする。 （看護 気のせいか、 少し気持ちにゆとりが出 婦、ケアマネ） 来たようです。皆さんもどうですか。 気分転換で余裕を持とう （歩いて見るといいよ。 看護婦、 ケアマ ネ） ても、 利用者１人に対してあまり時間 ・ 先日上司より 「来年度の目標を５つ提 を割けないし、 １日が48時間欲しくな 出しなさい」 と言われ、 その内の１つに る時が多い。 結局自宅に戻って連絡を 「いつも笑顔でやさしく健康であるこ ・ 主治医、 介護保険制度無理解のため会 取ったりしているが、 兼任の時は、 何人 と」 と挙げました。 さっそく昼休憩に近 話が成立しない。 一方的に言われっぱ までという枠も作って欲しい。 （１人 くの紅葉の中をウォーキングしていま なし状態で困っています。 （RA、 介護福 50人までといっても兼任でそうして すが、 いつもと違う視線で空の広さ、 海 祉士、 ケアマネ） 主治医も勉強して下さい 第112・113回（11/8・11/13）福山ケアカンファランス ケース 「心身ともに硬くなっていたが、施設入所後 笑顔がみられるようになった80歳代女性」 （自立度B2、 痴呆度Ⅳ、 要介護４） 第113回 ミニミニ講義 療養型医療施設における看護・介護記録の位置づけ ケース提示：療養型医療施設 「前原病院」 福万隆文 前原病院の皆さん 第112回 今回のポイント 施設におけるケアの記録と評価 福万 前原 編集室 「リスクマネジメントはアセスメントから」 療養型病棟でのケアプランを話さ 能性を予測し、 ケアプランが立てられ せていただきましたが、 在宅でも施設 たら、目標達成の喜びもひときわ大き でも、 的確なアセスメントが介護事故 くなるのではないでしょうか？ を予見し、防止することにつながる と、 改めて話をまとめながら思いまし がんばれ！ ケアマネ。 た。始めは面倒でも、しっかりアセス メントして、リスクを知り、改善の可 世話人 前原敬悟 - 4 - FCMCニュース 2001年12月・第24号 発行 福山地区ケアマネジメント研究会 （通称：福山ケアマネクラブ FCMC） 2001.5.1会員数350人(ケアマネ224人） 編集 徳永敬 事務局 福山市医師会 福山すこやかセンター ２階 医療・保健・福祉連携センター内 〒720-8512 福山市三吉町南２丁目11番22号 TEL(0849)22-0243 FAX(0849)26-0573 2002.3.10
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