マルチモダリティによる Cardiac Imaging 2013 臨床編 Ⅵ IT：画像処理とワークフロー 1．PACS，WSの技術進歩とワークフローの最適化 動画ネットワークシステムの構築により 効率化する循環器診療の現状 高石 博史 淀川キリスト教病院心臓血管センター・循環器内科 当院は，2012 年 7 月 16 日に新病院に 誤入力による不整合の危険性が解消した。 テーテル治療件数は急増している。循環 移転した。旧病院では，動画ネットワー その結果，オーダの取得，撮影，レポート， 器内科では，毎朝8時30分より新入院カ クシステムにいくつか問題点を抱えていた。 電子カルテへの反映という，検査にかかわ ンファレンスと週 1 回の心臓血管外科と まず，院内 LAN とは独立していたため， るワークフローに合致したネットワークシ の合同カンファレンス・カーテル読影カ 患者情報は手入力をしなければならず， ステムを構築することができた。そして， ンファレンスを行っている。カンファレ 情報の齟齬を起こしやすい環境にあった。 画像情報を含む医療情報を IT 化し，一元 ンスは，モニタに投影した電子カルテを また，動画像は，動画専用端末が設置さ 的に管理するネットワークを構築すること 中心に，研修医，主治医の症例プレゼ れている場所でしか閲覧することができな で，診療の効率を大幅に向上させること ンテーションで開始される（図 2）。電子 かった。さらに，結果を管理する台帳も につながった。 カルテからは，心電図，血液検査，胸部 別のネットワークで運用管理されていたた め，動画像と台帳を同時に参照すること が難しかった。そこで，移転を契機に新 X 線 CT といった基本的な所見を得るの カンファレンス みならず，サーバからは Web 配信される カテーテル検査の動画像を，心エコー検 システムへの更新が望まれていた。 現在，心臓血管センターとして，循 査からは動画による拡張不全を含めた心 新システムの条件としては，電子カルテ 環器内科医 6 名，心臓血管外科医 2 名， 機能や弁膜状態を，そして心臓 CT から と動画像ネットワークの連携機能を強化 後期研修医 1 名で診療を行っている。 は冠動脈の狭窄やプラークの画像を提 すること，そして，ネットワークシステム 症例数は近年，経年的に増加していたが， 示し，そのレポートを直ちに参照するこ にオーダ情報を反映させて，患者情報の 新病院に移転してから入院患者数，カ とが可能である。スタッフは，それぞれ 整合性を保証できることを念頭に置いた。 選定の結果， 「Goodnet」 （グッドマン社製） 心臓用アンギオ装置 による DICOM 動画ネットワークシステム を，新病院の移転に合わせて導入し，心 臓検査にかかわる動画像を患者情報とと 年間症例換算 カテーテル検査 250 MB× 700 症例＝約 180 GB もに一元的に管理することを開始した。 IVUS Goodnetでは，電子カルテの相乗りを可 能とし，蓄積された動画像はサーバから Web配信され，病院中のいずれの電子カル テ端末からも閲覧を可能としている（図1） 。 画像を閲覧するだけなら専用端末と遜色 がない。また，特筆すべきは，今回導入 したシステムでは，電子カルテから出力し た心臓検査のオーダを事前に取得するこ とができ，患者の属性情報の手入力を不 要としていることである。医師やコメディ カルの手入力の煩わしさをなくすとともに， 92 INNERVISION (28・5) 2013 Goodnet 動画サーバ カテーテル検査 年間 700 症例 250 MB/ 1 症例 IVUS 年間 200 症例 600 MB/ 1 症例 年間症例換算 IVUS 検査 600 MB× 200 症例＝約 120 GB 心臓超音波診断装置 心エコー検査 年間 3000 症例 100 MB/ 1 症例 年間症例換算 心エコー検査 100 MB× 3000 症例＝約 300 GB モニタ CD 発行 プリンタ 端末設置 心臓カテーテル 検査室（1） 19 TFT デュアル Goodnet ワークステーション DICOM 動画像閲覧 QAngio XA 心機能解析アプリケーション 心臓カテーテル検査記録台帳作成 G-RITER（DICOM CD）作成 データバックアップ装置 病棟 （カンファレンス室） 病院内 画像配信 Web サーバ HIS 端末へ画像配信 Web 配信 HIS 端末へ画像配信 Web 配信 外来診察室 心エコー室 Web 配信 ・心臓カテーテル検査 心臓超音波検査 心臓 CT 検査の動画像配信 ・レポート（PDF） ・検査記録データ入力 （FileMaker Pro 相乗り 5 か所） 図 1 Goodnet による DICOM 動画ネットワークシステムの構築 〈0913-8919/13/￥300/ 論文 /JCOPY〉
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