FAX 03−3814−3837 展示事務局行き 締切は平成28年2月29日㈪迄です。 平成 第91回日本医療機器学会大会併設機器展示会 年 月 日 2016 出展申込書 貴 社 名 ご 住 所 〒 ご所 属 部 署 ご担当者名 T E L F A X h t t p：// 大会ホームページへのリンク 要 ／ 不要 ご 担 当 者 メールアドレス 申込小間数 該当する方に✓印でチェックしてください。 ※出展料は全て税込価格です。 ●スタンダードブース（１∼５小間） □学会企業会員：＠２５０,０００円 小間＝￥ × □一 般 企 業：＠２９０,０００円 ●アイランドブース（６小間以上） □学会企業会員：＠２３０,０００円 小間＝￥ × □一 般 企 業：＠２７０,０００円 ●ホスピタリティスペース （８０㎡・２７小間相当） 学会企業会員：＠２,０００,０００円 □ □一 般 企 業：＠２,４００,０００円 小 間 配 列 4小間以上お申込みの方はご希望の形に✓印でチェックしてください。 □ 直列小間 □ ブロック小間 間口 小間×奥行 小間 主要展示品名 出展製品の 重量・寸法他 ●以下の項目も必ずご記入ください。 ①出展する機器の寸法を明記してください。※最大の物の寸法です 幅 ＿＿＿＿㎝ × 奥行き ＿＿＿＿㎝ × 高さ ＿＿＿＿㎝ → 重量 ＿＿＿＿㎏ ②搬入手段についてお尋ね致します。該当する項目を○で囲み、所定事項も ご記入ください。 １．運送会社（会社名 ）に委託する予定 ２．自社の車で搬入する予定 →（車種： 車高： ㎝ 台数 台） ３．宅配業者（会社名 ）に委託する予定 □ チャーター便である □ チャーター便でない ③給排水工事 要 不要 ※主要展示品名については、一般的名称をご記入ください。 ○ 鋼製小物 × ＡＢＣ−5100 ※申込書提出後、自己の都合で出展を取消したり、小間数を減らしたりする場合は、規定の取消負担料を申し受けます。 予めご承知おきください。 ※ご案内の払込期限までにご入金のない場合は、出展をお断りする場合もございます。ご入金の遅れる場合は必ず展示 事務局宛てご連絡をください。
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