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FAX(フリーダイヤル) 0120-98-4112
ユニシティダイレクトジャパン個人輸入製品注文書
インターネット www.unicity.com/usa/jp/（年中無休）
このFAXを含めて
計
枚
オーダーサービス(フリーダイヤル)0120-98-4929(日本時間:月－金 7 AM-11 AM）
カスタマーサービス(フリーダイヤル)0120-98-4929 (日本時間:月－金 7 AM-11 AM）
ファックス(フリーダイヤル) 0120-98-4112 （年中無休）
郵送先住所:Unicity (Direct Japan)1201 North 800 East, Orem, UT 84097, USA
Eメールのお問合せ [email protected]
← 再ファックスの場合は、左の再ファックスを太字のペンではっきりと丸く囲んで下さい。
•
← 再ファックスが丸で囲まれていない場合は、通常のご注文として手続きされます。
申込者の氏名（氏、名の順に記入して下さい。）* すべての事項をローマ字でご記入ください。
会員(メンバー)番号
日付（月、日、西暦年）
PV月
申込者の住所／町名番地（署名によりこの住所が自宅であることを認めます。）
区郡市
郵便番号（7桁）
都道府県
日中の電話番号
ファックス番号
生年月日（月、日、西暦年）
電子メールアドレス(ここに記載することで、ユニシティダイレクト、ユニシティジャパンからのメール配信を希望します)
配
配達時間
達時間
ご希望の配達時間をひとつお選びください。
□ 14時～16時
□ 8時～12時
□ 12時～14時
□
□ 16時～18時
□ 18時～21時
支払方法
お支払い方法をひとつお選びください。
製品番号
この2つ以外のお支払い方法はご利用できませんのでご了承下さい。
□郵便為替（郵便為替と一緒にこの注文書を郵送して下さい。）
□ クレジットカード：
_____Visa
配偶者ご使用分を含む場合は□に印をつけてください。
価格
数量
24621
製品
単価
合計•
$16.00
ネイチャーズティ
_____MC _____JCB _____Amex
クレジットカード番号
有効期限 (月/年)
セキュリティーコード
アメックスは表面の4ケタ
その他のカードは裏面の
3ケタの番号
名義者
の署名
予備用クレジットカード番号 _____Visa _____MC
有効期限 (月/年)
_____JCB _____Amex
セキュリティーコード
アメックスは表面の4ケタ
その他のカードは裏面の
3ケタの番号
名義者
の署名
ユニシティインターナショナル社（以下、「ユニシティ」）の米国向け製品を私は、
小売りその他の商業目的ではなく、個人消費のために購入することを希望します。
ユニシティ「非再販売」個人消費製品価格表に含まれる製品を購入する特権を考慮し
私は下記に同意します。
1. 私は日本での再販売を意図していないユニシティ製品を、日本国内で小売りや
卸し売りに供することはしません。
2. この申込書で私が購入する製品は私個人あるいは私の家族のみが使用するため
のものです。
3. ユニシティは、日本において再販売を意図していない製品の注文量を、私と私の
家族が消費できると、ユニシティが判断する量に制限することができます。
4. 私は「非再販売」または個人消費やその製品に関係するプロモーション用資料
の製造、販売は禁止されていると理解しています。
5. 日本政府の規制に従うため、1ヵ月に栄養補助製品は1世帯につき2ヵ月分まで、
パーソナルケア製品は1製品につき24個まで注文できることとします。
また、ユニシティは購入できる製品数を制限する裁量権をもちます。
私が上記に違反した場合、ユニシティ社の非再販売消費者として行動する権利は取
り消されると理解します。私は、日本に居住する独立非再販売消費者であると証言
します。
A. 製品合計
B. 送料
製品合計が$133までは一律 $24です。
$133を超えると製品合計の18％です。
C. 注文総額
この注文を発注することにより私は、以前に注文した製品の少なく
とも70％を消費したことを認めます。
*製品価格の60％に通関用為替レートを掛けた金額が10,000円を超えると
関税がかかり、製品の受け取り時に請求されます。
私は、この申込書が正しく処理されるように、上に漏れなく情報を記入しました。この用紙に記載されているすべての条項と条件に同意します。私は日本に居住していること
を証言します。私の住所はこの申込書に正しく記入されています。私は、ユニシティインターナショナルの独立した非再販売個人消費製品の消費者であると証言します。
※必ずご署名
下さい ⇒
日付
申込者の署名
ユニシティ社の報酬プランへの登録者は、理由を問わず登録を解約する権利があります。解約の通知はユニシティ社の国内営業本部まで届ける必要があります。
製品は、個人使用のみを目的とし、1回のご注文につき60日分の使用量までを限度としています。日本国内での個人消費製品の小売り、宣伝、スポンサー活動は、
固く禁じられていますので、ご了承ください。

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