別 記 第１号様式（第６条） 香取市結婚新生活支援補助金交付申請書 年 香取市長 月 日 様 申請者 住 所 氏 名 ㊞ 電話番号 香取市結婚新生活支援補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて次のとおり申請しま す。 １ 婚姻日 年 住居費 （購入） 月 契約締結年月日 日 年 月 契約金額（Ａ） 日 円 契約締結年月日 年 月 日 敷金、礼金、仲介手 数料等に要した経費 ２ 事業内訳 住居費 （賃貸） （Ｂ） 家 賃（Ｃ） 月額 円 住居手当（Ｄ） 月額 円 実質家賃負担額（Ｅ） 月額 （Ｃ）－（Ｄ） 円 × ＝ 合計 ３ 補助期間 ５ 公的制度による家賃補助 添付書類 円（Ｅ）＋（Ｂ） 円 ※今回補助を申請する期間 ４ カ月 年 月から 年 月まで 月分 私（申請者）及び世帯全員は、他の公的制度による家賃補助を受 けていません。 □ 戸籍謄本（全部事項証明）又は婚姻届受理証明書 □ 夫婦が記載された住民票 □ 夫婦それぞれの所得証明書 □ 貸与型奨学金の返還額がわかる書類 □ 売買契約書の写し □ 賃貸借契約書の写し □ 住宅手当支給証明書（給与所得者全員分） □ その他（ ）
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