（申込書はハガキ、電話、ＦＡＸ、電子メール可） ワットアワーメーター無料貸出し申込書 平成 （申請先）駒ヶ根市長 （環境課） (申請者) 住 所 氏 名 年 月 日 （電話番号） ワットアワーメーターの無料貸出しを申し込みます。 名 希 称 望 期 間 目 的 ワットアワーメーター 平成 年 月 日（ 数 量 ）から平成 年 月 1台 日（ ）まで 家庭での家電製品電力量、待機時電力調査し、二酸化炭素の排出量抑制の方法 を検討し、地球温暖化防止に資するため。 ワットアワーメーター無料貸出票 平成 （申請先）駒ヶ根市長 （環境課） (申請者) 住 所 氏 名 年 月 日 印 （電話番号） 次のとおりワットアワーメーターの無料貸出しを受けます。 なお、適正に使用し、借用物品の紛失、破損等については、一切の責任を負い、期日までに 返却します。また、返却時には貸出し条件のアンケート等を提出します。 名 称 期 間 目 的 ワットアワーメーター 平成 年 月 日（ ）から平成 年 月 1台 日（ ）まで 家庭での家電製品電力量、待機時電力調査し、二酸化炭素の排出量抑制の方法 を検討し、地球温暖化防止に資するため。 ＊以下処理欄 上記のとおり、貸し出してよろしいか伺います。 施 行 起 案 係 係 長 補 ／ ／ （経過等） 数 量 佐 課 長 返却確認 ／
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