ゼッケン ２０１４年 第３回 ＴＲＳグリップ走行会 TRSモータークラブ 〒676-0082 兵庫県高砂市曽根町１８８６－７ TEL:079-448-0374 FAX:079-448-0392 URL:http://grip.k660.net/ 開催日：２０１４年９月６日（土） 開催場所：中山サーキット 岡山県和気郡和気町大中山７５１ 参加申込書 車両 リーダー フリガナ TEL 氏名 FAX 携帯番号 住所 〒 都 道 府 県 エントリー車両名 （３０文字まで） 参加車両 車種 型式 誓約書 ＴＲＳモータークラブ 殿 ・私は本大会出場にあたり大会規則ならび案内に同意し参加を申し込みします。 ・私が車両リーダーである場合は十分な運転技能を有するドライバーを選定し、誓約欄記載のドライバーや同乗者以外を車両に搭乗させません。 誓約欄記載の人物以外が搭乗中に発生した全ての損害について車両リーダーが連帯して責任を負います。 ・私がドライバーである場合は本大会出場に十分な運転技能を有しており、コースの特性・危険箇所を十分に理解して走行します。 ・私が同乗者である場合はコースの特性、危険箇所を十分に理解し、走行中に危険・恐怖を感じた場合はドライバーにその内容を指示し、必要に応じて同乗を辞退します。 ・私は本体会参加にあたり、主催者側が参加者を被保険者としたレース中の傷害保険に加入していないことを承諾し、必要に応じ自身で保険に加入します。 ・私は本大会中に車両衝突や車両転倒等の可能性があることを理解し搭乗者保護に十分な措置を行ないます。 ・私は本大会中に設備機材、車両等、他人の身体または財産に損害を与えた場合は、その損害を賠償する義務が発生することを理解しています。 ・私は本大会中に私及び私の同行者の死亡、負傷、ならびに私及び私の同行者の車両の受けた損害に対して、いかなる場合も主催者及びコース所有者に対し非難したり責任を追及したり損害の賠償を請求しま せん。 ・私は本大会中に私及びその他の参加者および観戦者に危険が発生することを予測した場合、直ちに主催者またはコース所有者に申し出ます。 ・私は私が同行した友人、ピット要員等について私の関係者とみなし、私の関係者を私の責任において危険な場所に立ち入らせません。また私の関係者が主催者の指示に従わない場合は私を失格とされても異 議はありません。また失格となった場合、参加料が返還されなくとも異議はありません。 ・私は本大会参加にあたり主催者が大会開催中に撮影した写真及び動画について主催者に著作権があることを認識し、その使用用途について異議を唱えません。 ・私は本大会に参加するエントラント、ドライバー、ピットクルーの氏名、参加車両の写真、レース結果の報道、放送記載の権限を主催者が持つことを承諾します。 ・私は本大会参加にあたり主催者または主催者が委託する事業者が大会結果をホームページ、雑誌等で不特定多数に公表することに同意します。 ・私は本大会参加に関し紛争が発生した場合は主催者またはコース所有者の本店所在地を管轄する裁判所を合意管轄裁判所とすることに同意します。 ・私は本大会中に他の参加者の車両、主催者またはコース所有者からレンタルした車両を運転または車両に同乗する場合も同様に誓約内容に誓約します。 ・私が親権者である場合は参加者とともに上記誓約書の内容全てに同意し誓約し参加申込を行います。 車両リーダー 誓約 ※未成年者は親権者の同意・署名が必要です 誓約日 ２０１４年 月 日 誕生日 署名 親権者署名 年 月 日 ( 歳) ドライバー・同乗者 誓約 ※未成年者は親権者の同意・署名が必要です １ 署名 誕生日 署名 誕生日 署名 誕生日 署名 誕生日 親権者署名 年 月 日 ( 歳) ２ 親権者署名 年 月 日 ( 歳) ３ 親権者署名 年 月 日 ( 歳) ４ 親権者署名 年 月 日 ( 歳) ５ 署名 誕生日 署名 誕生日 署名 誕生日 親権者署名 年 月 日 ( 歳) ６ 親権者署名 年 月 日 ( 歳) ７ 親権者署名 年 月 日 ( 歳) 受付日 事務局 参加料・登録料 選考 備考 受理・不受理
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