願書の記入の仕方 証明写真 2 枚 記入必要なし 学生情報 Family Name - 姓 (例 YAMADA) First Name – 名 (TARO) Date of Birth –生年月日 (日/月/年の順で記入) Nationality - 国籍 Correspondence Address – 連絡先住所 Email –Eメール Passport Number-パスポート番号(保持者のみ) Country of permanent Residence – 通常住んでいる国名 Mr/Mrs/Miss - タイトル Mr/Mrs/Miss 等 Male/Female – 性別 男 Male/ 女 Female Age Start of Course – コーススタート時の年齢 Married/Single - 既婚者 Married/ 独身 Single Post Code – 郵便番号 Home Telephone – 自宅電話 Mobile Phone – 携帯電話 Fax – Fax番号 保護者情報 (緊急時の連絡先としても使います) Name of Parent/Gordian – 保護者のフルネームで記入 Address (If different from above) - 住所 (上記学生情報に記した住所と異なるときのみ記入) Home Telephone – 自宅電話 Relationship to Student - 学生との関係 (Father, Mother, Wife 等) Post Code – 郵便番号 (上記学生情報に記した住所と異なるときのみ記入) Mobile Phone – 携帯電話 エージェント情報 この欄には 「Kodaira」と記入 ビザ どのタイプのビザで入国しますか?既にビザを取得している場合は、ビザに関する情報も願書と一緒に提出して下さい。 General Student Visa – Tier4 学生ビザ (12 ヶ月以上の英語コース又は英語コース以外の受講をする時) Student Visitor Visa – Student ビジター (6 ヶ月-11 ヶ月の英語コース・6 ヶ月以下の英語コース) Visitor Visa -ビジタービザ (6 ヶ月以下の英語コース) Others -他 学歴 在学生の場合は現在通っている学校名、一般の人は最後に通った学校をを記入 Name and Address of School/College/University - 学校の名前と住所 Country - 学校がある国名 Post Code –郵便番号 Tel/Fax/Email – 分かる範囲で記入 Date Attended From – To -通っていた時期 (月/年の順で記入 例 2003 年 4 月の場合 04/2003、現在、在学生の場合 は卒業見込月/年を記入) English Qualification - 英国で専門の勉強をした事のある人のみ記入 (英学位) 英語のレベル If English is not your first Language …….-英語が母国子でない場合英語のテストを受けた事ありますか? 英検- EIKEN Grade-結果 例) 3 級-Level3、 準 2 級-Level Pre2, Pass, 5.0 Points など Date- 取得日 希望コース Title of the course (s) you are applying for - 第一希望コース名 What do you wish to do after completing you course? コース終了後は何をしたいですか? Title of second choice course - 第二希望コース名 サポーティング インフォメーション なぜ英国でこのコースで勉強したいのか、将来英国で勉強を終えたらどうするのか、将来の夢、なりたい職業等を記入 滞在先 このセクションは自分で宿泊先をアレンジする場合のみ英住所を記入。 大学がアレンジするホストファミリー、学生寮などを利用する学生は記入する必要なし 健康と犯罪 Do you have any disabilities or illness? - あなたは何らかの障害や病気を持っていますか? Do you have any leaning difficulties? - あなたは学習障害を抱えていますか? Do you have any allergies or medical condition? あなたは何かに対してのアレルギーや病気を持っていますか? Do you take any medication of any kind? -現在薬又は健康を保つ為の医療器具等を常用していますか? Do you have any criminal conviction? - あなたに犯罪歴はありますか? 以上の質問でYESと答えた人は青の欄に詳細を記入 学費 How do you expect to fund your education? 誰があなたの学費を負担しますか? Yourself/Family-自己負担 (親、親戚を含む) Government-国 (国の奨学金を含む) Other-他 在学校から出る負担金や奨学金で学費を支払う場合は自己負担を選択 Please confirm who will be responsible for paying your tuition fees and living expenses - 誰が学費と滞在費用の負担に責 任を負いますか? 保護者の同意 (学生が 18 歳未満の場合のみ記入必要) Full Name -保護者の名前 Relationship to student-学生との関係 Signature -署名 Date -日付 (日/月/年の順で記入) 申し込みに必要な書類 1) Application Form - 願書 2) Passport sized photos - パスポートサイズ写真2枚 3) Copy of School/College/University certificates - 卒業証書、成績証明、在学証明 4) Other qualification - 他試験結果 (英語試験結果など) 5) Copy of Passport - パスポートコピー (保持者のみ) 6) Personal statement -願書8 サポートインフォメーション 英語 ~11ヶ月以内受講の場合 - 1,2,5,6 英語 12 ヶ月以上受講の場合 - 1,2,3,4,5,6 英語終了後、英語以外の教科で進学 - 1,2,3,4,5,6 英語以外のコース受講の場合 - 1,2,3,4,5,6 Signature - 署名 Date - 日付 (日/月/年の順で記入)
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