VISA APPLICATION 入国査証申請書(外国人用)

any):…………………
Visa Approval/Reference Number (if any):
ベトナムの入国管理局から貰った許可番号
許可番号（取得
（取得した場合）
した場合）::…………………
ベトナムの入国管理
許可番号
（取得
した場合）
VISA APPLICATION 入国査証申請書(外国人用)
(FOR NON-VIETNAMESE PASSPORT HOLDERS)
1. Full Name (氏名-ローマ字で):………………………………………………………………
2. Date of birth (生年月日):
………/………../……..…(dd/mm/yy)(日・月・年)
3. Sex (性別):
Male (男)
Female (女)
01 Photo
(3 cm x 4 cm)
Glue photo
here
4. Nationality at present (現在の国籍):..………………………………………………………
証明写真貼付欄
5. Nationality at birth if different
出生時の国籍 (現在と異なる場合):…………………………………………………………..
6. Occupation (職業):…………………………………………………………………………………...............................
7. Office telephone (勤務連絡先):…….……………….Home telephone (自宅連絡先):…………………………...
8. Present mailing address (現住所):..…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………...
9. Passport number (旅券番号):………………………………………………………………………………………….
Date of Expiry (有効期限満了日):
………/………../……… (dd/mm/yy)（日・月・年）
10. Main purpose of visit (査証申請の主要目的):
Tourism (観光- 注: ビザの有効期限は最長が1ヶ月です)
Business (仕事)
Official visit（公務）
Other (Please specify) その他（明記のこと）
...………………………………………………. …….
11. Intended date of arrival (ベトナム国入国予定日):.............../............../….............(dd/mm/yy)（日・月・年）
12. Intended date of departure (ベトナム国出国予定日):............../............./............(dd/mm/yy)（日・月・年）
13. Requesting a visa good for エントリ数とベトナムでの滞在予定期間
Number of entries
Duration of the intended stay
エントリ数 (入国数)：
- Single entry/一次
- Multiple entries 数次
ベトナムでの滞在予定期間:
(1ヶ月間以内)
- 1 month
- 1 to 3 months (3ヶ月間以内)
- Less than 6 Months (with an approval only)
6ヶ月間以内 (入国管理局の許可を持ち方のみ)
- Up to one year (with an approval only)
1 年間以内(入国管理局の許可を持ち方のみ)
Place and date (申請地・申請日)……………………….………………………...
Signature (署名):………….......................................................................................
Check list: Before submitting, make sure you have included (提出書類をご確認ください):
Original passport (旅券の原本)
Completed and signed application with 01 photo glued or stapled; (写真を貼付け、記入した申請書)
NOTE: Applicant is responsible for checking accurate information on visa being issued by the Embassy. In case of mistakes, please contact the
Embassy immediately for correction. Otherwise, applicant is fully responsible for the mistakes.
注：申請者には大使館の発行されたビザの正確な情報をチェックして頂くようお願い申し上げます。間違いの場合は、訂正のために
大使館にすぐ連絡して頂くようお願い申し上げます。ご連絡頂かない場合は申請者が全部責任を負うことになります。

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