（27 回) 6 月 24 日 (月) 腹部 §45 2 腹部内臓に分布する血管と神経 154 胃の周辺の血管と神経 A. 動脈の観察 (解剖の手引き p154-155) 【注意】 以下の血管の分枝・走行にはかなりバリエーションがある。 【チェックポイント】 □ 腹腔動脈 Truncus celiacus ① (①→②③⑪) □ 左胃動脈 A．gastrica sinistra ② □ 総肝動脈 A．hepatica communis, common hepatic artery ③ (③→④⑤⑥) □ 固有肝動脈 A．hepatica propria, proper hepatic artery ④ □ 右胃動脈 A．gastrica dextra ⑤ □ 胃十二指腸動脈 A．gastroduodenalis ⑥ (⑥→⑦⑧⑨⑩) □ 右胃大網動脈 A．gastroepiploica dextra ⑦ □ 上膵十二指腸動脈 Aa．pancreaticoduodenales superiors ⑧ □ 後上膵十二指腸動脈 A．pancreaticoduodenalis superior posterior ⑨ □ 前上膵十二指腸動脈 A．pancreaticoduodenalis superior anterior ⑩ □ 脾動脈 A．1ienalis ⑪ (⑪→⑫⑬) □ 左胃大網動脈 A．gastroepiploica sinistra ⑫ □ 短胃動脈 Aa．gastricae breves ⑬ B. 静脈の観察 (解剖の手引き p155-156) 【チェックポイント】 □ 門脈 V．portae, portal vein ⑭ (⑮⑯⑰→⑭) □ 上腸間膜静脈 V．mesenterica superior ⑮ □ 脾静脈 V．1ienalis ⑯ □ 下腸間膜静脈 V．mesenterica inferior ⑰ (⑱⑲⑳→⑰) □ 左胃静脈 V．gastrica sinistra ⑱ □ 右胃静脈 V．gastrica dextra ⑲ □ 臍傍静脈 C. 神経の観察 Vv．Paraumbilicales ⑳ (解剖の手引き p156) 【チェックポイント】 □ 腹腔神経叢 Plexus celiacus □ 大内臓神経 N．splanchnicus major □ 小内臓神経 N．splanchnicus minor □ 左迷走神経 N．vagus sinister □ 右迷走神経 N．vagus dexter 167 肝門に入る構造物の観察 【注意】 肝静脈 V. Hepaticae, hepatic veins は、肝門を通っていないことを確認する。 【チェックポイント】 □ 固有肝動脈 A．hepatica propria, proper hepatic artery □ 門脈 V．portae, portal vein 総肝管 Ductus hepaticus communis, hepatic duct □ 右肝管 Ductus hepatici dexter □ 左肝管 Ductus hepatici sinister □ 総胆管 Ductus choledochus, common bile duct □ 胆嚢 Vesica fellea, gallbladder □ 胆嚢動脈 A. cystica, cystic artery □ 静脈管索 Lig. venosum (胎生期の静脈管 Ductus venosus の遺残) §47 胃 162 胃を切り出す 163 【注意】 胃の切り出しの手順 a) 噴門の上で、食道の２箇所をタコ糸で結紮し、その間で切断。 b) 幽門の十二指腸よりのところで２箇所を結紮し、その間で切断。 c) 胃を取り出す。血管はできるだけ体側に残す。 d) 胃壁を大弯に沿って切り、内容物を洗浄する。 大網は胃につけたままでよい。胃壁の観察は「腹部４」でおこなう。 【チェックポイント】(切り出す前にもう一度確認しよう) □ 胃脾間膜 Lig. gastrolienale □ 胃横隔間膜 Lig. gastrophrenicum □ 胃十二指腸動脈 A．gastroduodenalis □ 左胃動脈 A．gastrica sinistra □ 右胃動脈 A．gastrica dextra □ 右胃大網動脈 A．gastroepiploica dextra □ 左胃大網動脈 A．gastroepiploica sinistra □ 短胃動脈 Aa．gastricae breves 162 胃の外景 【注意】 取り出した胃と大網をもとの位置に置いてみよう。 【チェックポイント】 □ 胃 Ventriculus, stomach □ 噴門 Cardia □ 噴門切痕 Incisura cardiaca □ 胃体 Corpus ventriculi □ 胃底 Fundus ventriculi □ 幽門部 Pars pylorica □ 幽門洞 Antrum pyloricum □ 幽門管 Canalis pyloricum □ 幽門 Pylorus □ 角切痕 Incisura angularis □ 大弯 Curvatura ventriculi major □ 小弯 Curvatura ventriculi minor §48 肝臓 164 肝臓の取り出し 【注意】 肝臓の切り出しの手順 a) 肝鎌状間膜を肝臓につけた状態で、前腹壁から剥がす。 肝鎌状間膜、肝円索、臍は肝臓につながるようにする。 b) 肝臓と横隔膜の癒着（無漿膜野）を剥がす。 c) 肝門部に出入りする構造物（３本）を切断する。 d) 最後に下大静脈を切断して、肝臓を取り出す。 肝臓の臓器内解剖は「腹部４」でおこなう。 【チェックポイント】(取り出す前にもう一度確認しよう) □ 胆嚢 Vesica fellea, gallbladder □ 肝鎌状間膜 Lig. falciforme hepatis □ 肝円索 Lig. teres hepatis：どこに付くか？何の遺残か？ □ 肝冠状間膜 Lig. coronarium hepatis □ 右三角間膜 Lig. triangulare dextrum □ 左三角間膜 Lig. triangulare sinistrum □ 無漿膜野 Area nuda □ 固有肝動脈 A．hepatica propria □ 門脈 V．portae □ 総胆管 Ductus choledochus □ 右肝管 Ductus hepatici dexter □ 左肝管 Ductus hepatici sinister □ 胆嚢動脈 A. cystica □ 静脈管索 Lig. Venosum : 何の遺残か？ 165 肝臓の外形 【注意】 取り出した肝臓と胆嚢をもとの位置に置いてみよう。 【チェックポイント】 □ 肝臓 Hepar, liver □ 右葉 Lobus hepatis dexter □ 左葉 Lobus hepatis sinister □ 方形葉 Lobus hepatis quadratus □ 尾状葉 Lobus hepatis caudatus □ 肝門 Porta hepatis □ □ □ □ □ □ □ □ □ 胆嚢 Vesica fellea 門脈 V．portae 固有肝動脈 A．hepatica propria の左枝と右枝 胆嚢 Vesica fellea 胆嚢動脈 A．cystica 総肝管 Ductus hepaticus communis 胆嚢管 Ductus cysticus 肝円索 Lig．teres hepatis 小網 Omentum minus §49 十二指腸・膵臓・脾臓 169 十二指腸と膵臓と脾臓の取り出し 【注意】 膵臓は別個に取り出してよい。 十二指腸と膵臓の取り出しの注意。 上腸間膜動脈・門脈と膵臓との癒着を剥がす。 血管はできるだけ体側に残す。 十二指腸と膵臓と総胆管をひとまとめにして取り出す。 十二指腸を外側に沿って縦に切り開き、中を洗浄する。 各臓器の臓器内解剖は「腹部 4」でおこなう。 【チェックポイント】(切る前にもう一度確認しよう) □ 胃十二指腸動脈 A. gastroduodenalis □ 脾動脈 A. lienalis □ 脾静脈 V. lienalis □ 上膵十二指腸動脈 Aa．pancreaticoduodenales superiores . □ 後上膵十二指腸動脈 A．pancreaticoduodenalis superior posterior □ 前上膵十二指腸動脈 A．pancreaticoduodenalis superior anterior □ 下膵十二指腸動脈 A. pancreaticoduodenales inferiores □ 膵十二指腸静脈 Vv. pancreaticoduodenales □ 総胆管 Ductus choledochus □ 総肝動脈 A. hepatica communis □ 脾動脈 A. lienalis 【注意】(臓器を切り出した後で) 取り出した十二指腸、膵臓と脾臓をもとの位置に置いてみよう。 170 十二指腸の外景 【チェックポイント】 □ 十二指腸 Duodenum, duodenum ： 次の 4 部を分けてみよう。 □ 上部 Pars superior □ 下行部 Pars descendens □ 水平部 Pars horizontalis □ 上行部 Pars ascendens □ □ □ □ □ 170 上十二指腸曲 Flexura duodeni superior 下十二指腸曲 Flexura duodeni inferior 十二指腸空腸曲 Flexura duodenojejunalis 大十二指腸乳頭 Papilla duodeni major 小十二指腸乳頭 Papilla duodeni minor 膵臓 【チェックポイント】 □ 膵臓 Pancreas, pancreas □ 膵頭 Caput pancreatis □ 膵体 Corpus pancreatis □ 膵尾 Cauda pancreatis □ 鉤状突起 Proc．uncinatus □ 膵切痕 Incisura pancreatis □ 脾動脈の膵枝 Rr．Pancreatici 173 脾臓 【チェックポイント】 □ 脾臓 Lien, spleen □ 脾門 Hilus lienis
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