、
F成 1
3i
(
:
'3'
1
2
5U
的
卵巣転移により判明した子宮頚部悪性腫場の一例
ACaseo
fU
t
e
r
i
n
eC
e
r
v
i
c
a
lCarcinomaP
r
e
s
e
n
t
i
n
ganO
v
a
r
i
a
nM
e
t
a
s
t
a
s
i
s
!U J;r慈恵会I実科大学産婦人約教~
D
e
p
a
r
t
m
e
n
to
fO
b
s
t
e
t
r
i
c
sa
n
dG
y
n
e
c
o
l
o
g
y
.
i
k
e
iU
n
i
v
e
r
s
i
t
ySch
o
o
lo
fM
e
d
i
c
i
n
e
η eJ
，
松本 1
1
'
( 樹
N
a
o
k
iMATSUMOTO
佐々木
r
t
i
I
I
i
r
os
h
iSASA
悶
概要
4
品川 I
}
( 治
平間 I
E 規
Mas
必
<
IHlRAMA
部 合 利 他l
K
a
zu
n
o
r
iOCH凶 ]
術 lìíIの Ilhif飢告l析.制11包み組織"~. j
i
，
R
場マーカー検索において
S
e
i
j
iI
S
O
N
I
S
I
I
I
川
11 .'J.~大
TadaoTANAKA
.
I
m泌I
j
t
f
i
械のみが桜われ.II~終的|析.治
療法に;守ほしたill:U ('M
I
I
i
'
1
t
l
腕
痛
の
ー1
制l
を経験した.
1iË f執l は 53~1è:. JJ~*U'RI磁の必断にて|期限 F 術を胞行したところ. {
i卵巣月華街，および腕縦. (下UJ'i自~.
，
'
u:
n
q
へ
と述枕する月.~I~ft 傾tr，を g忍めたが，織作.病変に対する J立大子 ífrの I"J怠が何られておらず.両側 1・l悩お;揃/1\
itr. 大綱t~tlHI，r を B並行した.両国JIIl.組織検察により転移性卵*腐の必断を仰.盟主ちに 1:服部の~;!~*の新任
を ír ったが時l らかな脈1"'1 ，ほめられず.IÌÎI岡予ff.i で認めた月重傷性病変のtI':こ h;i~* ヵ\(f(f すると考え.第
2 回 F 訴j をぬ íf. 腕杭令姉.子下f~繍. r(正月時低佼前方切除待，i. l1<*皮膚獲立l，r~ 術を 6並行した，，j.:高，U明!の u*き病
理釘l
級争必断 I
孟緩めて i
付機であったが.病理組織学的検討の結!恭.P.大な H
l
l
m転将.および腕耽 .
1
1
'
I
]
i
j
r
l
潤
を1
宇う m
i
n
i
m
a
ld
e
v
i
a
t
i
o
na
d
e
n
o
c
a
r
c
i
n
o
m
aの進行例と診断した.
Keywords:令、手事件卵巣箱.子百Uo
簿腺綴.m
i
n
i
m
a
ld
e
v
i
a
t
i
o
na
d
e
n
o
c
a
r
c
i
n
o
m
a
緒 曾
._~t こ . {
"
，'
:
U
M
l
t
l
ま
品¥
1
人'
4
H!
l
i検"舎やイ， AM
，
;
器1
1
¥1
(
1など
腹痛を主.斥に ~fl を受~~. f
仙きでは.I
I
f!
l
J
ft:やや不良なJ.ll
tJl~ 大の F討を d め.
(
i
(
.
t
Mi
l
:
i
，jt岐に子、合大の "
JP
i
JM:不良
f
M
j
i
のt
宗治細胞必により発見さ
れることか多<. 1
，主￨付剰などのtJJl
U
Iの病変においても.
な械癒を触知した細胞u~rま.
6い.さらに.巡付している病変であ
その検出ネーは比較的。f
見{立認めなかった.
を J~織として. 1吋f~~qijí.
"
1の m
;
.
tなとのJ'li
't依状を dめ
ることが多く.また 1
1
'
(似ド およひ.コルホスコープを H
Iい
れば，イミ I F.tt (，~ll\I(1lや ':i~
j(tfflí を 1&依することによって的変部を ~j!，J!，するこ
て子千f
とができる.今 IIII ~ 々は. ('(U([I!liとしての ('1 他党結~V( を
全く必めず.さらに外i
l
i
i
I
u
再検伐において本校必l
を疑うこ
後であったが.卵 m
f
.
よ移かきっかけとなり.干i'l
とがイミロI
f
i
.
.加療となったf'H
f
i
u
'
，
j
ll
線高級の・仰l
を経験したので綴
倍する.
*
"
:
'
;
1
1
.
内肢ともにc1a
s
slで
あり，また f宮内 'I~t，ñ胞による内H慢の利l総，1舎では.:IM'I:Jifr
1
0
1'Q:.血液生化学検n:.
l
J
o
f
H必マーカー検ぶでは以ドの泊
WBC:4
5
0
0
/
/
11
.R
B
C
:4
.
0
2
X1
0日
ん
，
)
.H
b
:1
2
.
0
g
/
d
.
lP
l
t
;338X1
03//，).BUN:1
7mg/d
.
lC
r
:
0.7mg/d
.
lGOT;1
5I
U
/
L
.G
P
T
:81
1
I1
しC
A
1
2
5
;1
2U/m
.
l
CAI
9
9
:8U/m.
lCE
A
:1
.5ng/m
.
lL
D
I
I
:1
8
2I
U
Iし
腹部 CT び f~ (万!~ 1
)では .
1
.
t総 l
勾に約 8cm'
二
月.
R大
する.内部不均 .先')~t，，"，~ji:Jを~めた. 1'ttlの ~IRJ. T2
後調写真の IE 中火・~J:t続 (';f~ 2)では.少:，t
の腹水をぷ
J
4
'
i
誌を必めなかった
り'
下
f
.!Í(制.粉吠には ~.~1ît :
まJ
行舗できなかっ
めるのみで.f
症 例
佐 l坊主53.災 J女 M.MJftま 12~ で閥均l 不顕であった.既往
肢に II~pl!Ít'R切除 í~í がある.
2ヶ 1
1
1
狗より持続する下
た.
以上の.細胞å~.
*
l
l
r&診.純ゆマーカー検泌.および尚!撃
検察の結 ~.IÎIIII*月Mlí と I~~t符し. J:1I~耳 r f
.
f
r
を随行した.
∞
1
1J'7lið4 点，;f 会。ユ~50~~ 1~}
1
写真 1 脱出;jICT'1九.~
竹脅:l1
)
'
1(i'.~: りに約 8 仁川に II'R 大する .1)'lm) 不均六
充')~tt lJ，n/0i を必める.
写真 3 (
j卵 巣J
I
.
<
<I
ら
車"J I Ocm にlJ'fi 大する高'oi向性1tJl包 ì~ll 分を ~t む先'M~
J
t
o
f
i
/
V
iを必める.
写真 4 JJ~*の糾 PV 制l総 I(~
符時計椛芯のlú:1皮1- 11 ・ う q~IM病変を臼める.
組織必
写真 2 什似の MR
.
IT2~話i，紛マメ!.~の ll: '" 欠状断
f下L1，'[JI1~ ， I防枕には IIJJ らかな Y.11i~ はm舗できな
い.少はの1
1
1
水を ，
i
Zめる.
:
1， +
J
;彬'
1.0)a
c
l
rl
1o
c
o
r
c
il1oma，また.1
'
塩水の細胞
i
きでは c
l
as
sn との川符;を I~J たため . さらにん: 1・tM 法i摘出
，
i命令およひ・ 人・~術 /1\ ~~i 1
-i
/
I
!i
'
Jしt
.
.~， IIIIlI\LI'(jはでは f向~
t~. 腕"~1-:l，指. 1I'(1l1~ I;IW(: を泌すると布・えられたが.
l
.
f
n
i
i
{に
は
， Jjfl*" f(ji:; としてのみのインフ~ -ムドコンセントを
とっていたため ，+!.ft何 JIJ~*絢に対する川検伐の1:.戸i 予
内キ検3
たしたところ.JJ.~fi:! l;t (j卵巣より発 '1てする約
什豊2
付J
または他の治ぬ訟を与えることとし.本 H
.
I
Aにととめ
IOcm 大の i量制収町長婦と 1~1 1I"したが.大綱には 191 らかな異
た.パラフ f ン I~，れとにあるJjfl*の耐用制緩 f'f! (，';:!，~.j )
常l
まdめなか った.i
{
i
.i
i
l
l
会話;泊り.子下n
孟I
E前大であった
では."Ioj ß聞と t に 'it\.;~ 焔 iむのJti成会f1. う腕術術会:を認め
，
1
1
1に符し 1叫.
k
f
弱t
t似!結を，認め.また.位腕に
が.肪耽との 1
た.多結節約で dれ m
o
p
l
a
s
l
i
cr('acti()11 をf1 i い.転向付1I~*
は良憎ん・1;'1 に約 7cm の"似お~J;険給が認められた.以上の
械が強く悦われ .
4
1ぷ引 1
;
t¥
¥
'
(
'
1
1c
l
i
f
f
t
'
r
t
'
l
1l
i
a
l
l
'
c
Ia
c
lt'n
o
c
a
r
c
j
.
所見から lïUt M r.:;腕 /1\ 係I を脆 í i. 勺制 1~1孟粘液t'l:1U包局;
l
1
0maとれ附した.
.
i
.
t
.迅速
う}を合む充'
MI脈仰であ った{リl'
O )ーしかし体
以上のように.JI~*の恥: ftt1:腺絢の ~~t衡が俗られたた
ー
一一
一ー
ー「
、
1
'
成1
3
年 31
1
2
5
1
1
1
0
1
Bladder
写真 7 腕Illt l授の病.PI~組織{急
写真 5 第 2
1"
1手術の揃 /
1
¥燃本
fHfn湖1
，1
克服へ辿枕する似!紡とし
て必める.
古河~は勝lIìt ，
写真 6
(，~"{との問に泣測する hil 病変を認める.粘膜 lúi に
病変は必められない.
(，~同j(í自líの病F単純l織1怒
1lI1~~ と 1，;1 憾に服管のc1 uster をJf~1えする線f却を必める.
写真 8 1
1'1:腸の病用組織 1
祭
m限より沿澗ttに特i膜下に迷する腺1M病変を認
(
I
Iに納金.は必められない.
めた.粘腺I
，
め.i
.
f
i
i
詑.
1j
(
5
flUの I
I
J
M伐を行ったが，
Lf
l
l
l
i
r
i
f
tn
'，および
CTのいずれにおいても.
f
理組総1
匁(マj
:
!
'
Hlで '
1
.J
3
i
I*とj.l
i
織に l
l
l
i
l
i
守のc1u
S
It'rを
1
'
，服部領主母
に
l
I
'
r
t
t
必
/
;
t
.6
在dできなか ったことから.l
i
j
Jw
lf
'i
f
.
rでdめた
I1長l~j11:病変の '1 ' に原 ~~m が(t(f.すると)5'え ， )
j
;
(1
fl
'l
I
J+
:
r
.
l
:J
j
I
!
m仰の s冷断にて第 2
1
"
1
1
己術を B
並行した暗号i
j
t全摘
彬t
子
下r
"
i
そ
摘.
1
1
'
(腸 1
1
¥
1
占'
I
i
i
jjj切除符i
.
I
J
j
('W
・
J
主刷機淀i
，
l
'
H
.
f
i
を胞'rI
'
し た 今1
"
1の T
・
f
;
.
iでは.初!日1f'l何時には6í~必できなか っ た
均以の 1- 2cm 大の紛相性Ij)l ll~f!;伐の1I'..fJlを必めたが.
体部でほ内燃1:1主ド悦ひI
(こi
l
i
iJ
.
;
9I
A
Jに l
l
i(f.する i
怒を，必め
人-腕の￨付悦鋭.H
:紛. '
1
，F
服部
係先泌をぷ臨をする病変{立必められなか った
，
完全抑，
'1¥は不可能であった.
~ 2[
1
1
1rí~:iの摘 H'，燃本 Cll~'t 5) では.向lUは片方Jlit. (
列f
f
U
l
l
i，I
I
'
(紛へx
1
!
t
e
:
する傾結として dめた (
"
:
;
i
m
f
f
l
iの病
形成する H皇制を utめた.このが~~ff は.傍 (" /;i組織に述し.
た.腕i
j
t恨の斜i
殺伐
(
η
!
'
t7)では. (
.
自との 1
1に沿潤怜
C
り
:
!
'
!8
) では.祭服より叫澗
t
tに私服ドに迷する H
事的?病変を認めた.
Uil 自lí に 11月らかな)j;(1!\~ を必めず.病.P~制i総'下{ドI に. J
j
s
巣は転修1
1:
1
"
"
1
認と J
7えられ.さらに.勝 I
l
t
.[
1
在I
I
I，lの病変 l
i
それぞれのいl
イ
i
粘膜より発 '
l
e
する組織形態をとらず.策
ぷわれ.
i
d終的に Hi#t部1
1
息筋
版画から祉制したものと J
の _ I~~. m
i
n
i
m
a
)d
e
v
i
a
t
i
o
na
d
cJlo
c
a
r
c
iJlomaのi
並行例と J
参
病変を dめた.さらに I~("I~
断した
1
0
2
II~品4 !lO;t 会~w，別巻 ~P}
表 1
出現が~く認められす. pllif~:~1t!Tで lilllJ!終純磁のみが指
(
，
ドr
f
f
iil1l衡における卵巣転修(*1)
ドI
GOS
l
a
f
.
!
l
'
摘された.さらに腕偽マーカーの検必で l
i
.Y
M
i
t能が842め
卵巣転移の割合
Ib
H
られず.恋f1:"'li#磁の l~íliíI3~t析も不可後であった初1"1手術
約2
.5%
所見から初めて転符t
t
卵1
延期切の診断を幻.さらに組織砲
約 19%
を加味することにより本絞悠の I
I
f
t
i
様性か)J-えられた.
p
m
転手事の割合
~潟11時質M潤
， aは倒雛であ
。
内側 1/3
1
終釘，
しかし.総理組織衿断においても 1
0"
6
約 20%
それを必えるもの
2if
-l
0月
，
り.I治家の身僚を似たねばならなかョた.千成 1
第1
1
1
日1
A
n
n
u
a
lR
e
v
i
e
wC
o
u
r
s
eo
nG
y
n
e
c
o
l
o
g
i
cO
n
c
o
l
o
g
y
andP
a
t
h
o
l
o
g
y (於大$lt
) に於いて.P
r
a
lJ
.
.Sherman，
u
進 H7
下 民間l
n
単純で，
U
l
l
i
j
$
W
c(
r
n
，
R
#
必の (
{
(
I
.が明らかで
∞
M
.
E
.，S
i
l
v
e
r
b
e
r
g
.S.G. らと検 Mの綜~.鉱>;IJ，i~断として I直
紛の A
d
e
n
o
c
a
r
c
i
n
o
i
dがやげられたが. 3行の統一見解と
，
C
y
c
l
o
p
h
o
s
p
h
a
m
i
d
e6 mg/m2，
あったため， CAP療 法 (
しては，鰍めてまれな e
n
d
o
c
e
r
v
i
c
al
g
lmd1
1
1米の m
i
n
i
m
a
l
i
s
pl
a
t
i
n7
5r
n宮/m2) による
Epi
r
l
l
b
i
ci
n3
0mg/m2，C
d
e
v
i
a
l
i
o
na
d
c
n
o
c
a
r
c
i
n
OI
1
1
<
1
とJ
争￨析された.
化学 ~t.u去を 2 コース純'r '
jしたが. I
左胸転絡が出現し
(
'
7
:
U
J
'
if
l
l
I
s
事1
Mでは. (
-'
/
:C
f
f
i
f
l
I
l
州
、
l
'
・ 1
.
I]
{
j
Mと比べJl
J
I
巣恥
P
r
o
g
r
c
s
s
i
v
cD
i
s
c
a
s
cと1"1
好 C
i
s
p
l
a
l
i
n
.C
P
T
I
I併用療法
干容を必める;tlll合が，1，'山、ことが
(
C
i
s
p
l
a
t
i
n的 m
g
/
r
n2• C
a
r
n
p
l
o
l
e
s
i
n
e6
0mg/m2X3)に
N
a
t
s
l
ImcN. らによると(i~ I
)
.'
(
下r
f!i，"，s腺精において，
変叫し，化学由民法を続けた.しかし.胸膜病変は術性腹膜
FIGOs
l
a
g
er
bの 約2
.
5
%
.s
l
a
g
esの約 19%に卵巣転移を
炎に池炭し.制 111'~ を併発し，全身~)\態，'llHt のため，第 2
，沼めており. }j.f<<il1lIllI'I't~潤が内側の 1 /3 にとどま
I
I
J
]
'
H
.
f
i
より 2
5
0
11i毒死亡された.
般に)JI
られている.
る例には卵巣+!.干容を認めずそれを結える例では約20%
に
卵巣転移を認めた.と制作している.
考
案
本'IË(~列のホイント r;t.. J
告断か l
封僚として知られる
本総例では
minト
f下r
.fflil1lに発生した餓織が.外 }
jには発 '
f
1
せず，問f(J
j!
I
'
J
Iこのみ進似し.1 1 1.1#1 にJ1~~+d容を来したに
l
1
1
a
ld
e
v
i
a
l
i
o
na
d
e
n
o
c
a
r
c
i
n
o
m
aではあったが.多発性駁6:j
t関わらず.通常の細胞1
.
告では.ff
i
i';IJの脈絡を確認しきれ
A
1
.飢餓必のレベルにおいてる段終
転移をきたしながら f
なかった.緩めてまれなイ殉であったと
J
Pえられた
;き断に;奇副首した J.'.\ にある(本治文の'e!~守{ま. W，316!nlll 本邦:作品。人科乍会東 J，~ 地 Jj
r
f
<
<
織 は 細 胞J
告の検 冷
;
t
，
I
I
J
笠が i
;
t&.することによりそ
「
下
a
滞会例会て・ff.)..した.)
の死亡犠{主成'aJ的に L~~ された.ところか， f1内須 ffil腺癌
の.'t
9
である本校忠は.細胞1
きはもとより組織J
舎でさえ
争断を仰るに川勝な伐!J.I，とされている.本1
定例は
も確定，i
術前検 i慢の円:fffi 繊細胞 11~ において絡制11包 . ~'~JV~細胞の
文
献
1
)N
o
r
i
h
i
r
oNalsumc，M，
D
.e
la
.
lG
y
n
e
{
'
o
l
o
g
i
cO
n
c
o
l
o
g
y
1
9
9
9
;7
4
:25~258
© Copyright 2024 Paperzz
