平成26年度熊本市サマーほっとクラブ(夏休みの障がい児・家族支援

平成２6年度熊本市サマーほっとクラブ(夏休みの障がい児・家族支援事業)
ボランティア参加申込票
フリガナ
参
氏名
加
申
生
年
月
日
大　正
昭　和年　月　日
平　成
（〒　－　）
住所
（自宅TEL　－　）緊急時連絡先（携帯TEL等）（
込
者
男
・
女
学校名
または
団体名
-
-　）
※学生の方は、学校名と学年を記入してください。団体での参加は所属している団体名を記入してください。
（　年生）
活動を希望する会場にチェックを付けてください
□ 熊本県立熊本支援学校（中央区出水5丁目5-16）
参加希望会場
熊本かがやきの森支援学校くまもと江津湖療育医療センター分教室
□ （東区画図町重富575）
すずかけの家
□ 熊本大学教育学部附属特別支援学校
（中央区黒髪5丁目17-1）
□ 大江学園（東区渡鹿8丁目16-46）
□ チャレンジめいとくの里（北区明徳町707-1）
参加可能な日
参加可能な日に
1日参加　○
午前のみ参加　△
◎７月
曜日日月火水木金土
日
付
◎８月
曜日日月火水木金土
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31
午後のみ参加　□
日
-
-
-
-
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16
ご記入ください。
●会場ごとに実施日が若干異なります。
※詳しくは、別紙のボランティア募集日を
ご覧ください
●月～金曜日に多くのボランティアを募集
付 17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
しております。
交通機関
バス　電車　自転車　徒歩　車　その他
募集を知った
学校からの案内　ちらし　市政だより　ホームページ　その他
きっかけ
備考
（例：看護士の資格を持っている、ギター・ピアノ等の楽器演奏や手話ができるなど）
(特技・資格など)
【提出方法】
必要事項を記入のうえ、７月５日（土）のボランティア説明会に出席できる方は会場へお持ちください。
※説明会に出席できない方は、７月２日（水）までに、障がい保健福祉課（市役所8階）へ窓口持参、
郵送（〒860-8601熊本市中央区手取本町1-1）、FAX（096-325-2358）のいずれかの方法によりご提出下さい

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