平成15年 （2003） 7月25日発行 8月号 高知市大川筋一丁目1−16 tel.088−822−5231 発行者 近森正幸／ 事務局 川添 http//www.chikamorikai.or. jp/ 医療法人近森会院内誌 医療法人近森会管理部長 川添 能評価機構より病院機能 たことにもあらわれてい 年度までに２年前倒しし 年度までに、を２００４ ２０００病院を２００６ 評価の認定証が送付され ７月 日、日本医療機 た。３月下旬に訪問審査 を 受 け 審 議 さ れ た 結 果、 るように、受審病院の増 いるようだ。いつも持っている鞄は学会の みると、わたしはよほど安上がりにできて 知り合いにいわれて、自分を振り返って それよりは少しでも教育をつけ人間として 金や不動産を残しても仕方がないと思う。 近くて便利であればいい。子どもたちにお いる家にしても庭付き一戸建てより病院に カジュアルな着やすいものがいい。住んで しみたい方なので、私にとっ 少しでも楽をして人生を楽 といい。 独り立ちしてくれた方がずっ もらい物で、軽くてなかなかいい。千円す 近森 正幸 モノより人間 るかしないかの代物で、せいぜい日帰りの 出張をするぐらいだか らこれで十分である。 時計にしても二十年 以上も前に近くの時計 そして料理やワインを楽しむ し た 素 晴 ら し い 絵 画 や 音 楽、 を持つよりは、人間が生み出 いでいつも濡らしてい ては、ヨットや高級車、別荘 る わ り に は 狂 わ な い。 方がよい。それは作り手の志 屋さんで買ったセイ 国が、これからの医療 さすがに私も新しいも コークォーツで、手洗 員の皆さんの取り組み努 提供体制や診療報酬体系 加を促している。 力に頭の下がる思いであ を 構 築 し て ゆ く と き に、 その志を感じとれることが楽 の 高 さ を 感 じ る こ と で あ り、 認 定 更 新 と さ れ た。 職 る。しかしながら今回は いでにゴールドの高級 きており、ここに病院機 えてしまう。ゴルフをするなら日曜市を歩 車を運転するならタクシーが楽だと考 の月間 人に及ぶ退院患 期病院としての近森病院 い効率的な医療サービス に提供するには、質の良 られた医療資源を効率的 る医療ニーズに対して限 ＤＰＣ︵疾病別１日当た どの特定機能病院による スタートした大学病院な る。 し た が っ て こ の 認 はその基本的な前提であ ない民間病院として利益 た。税金の填補がなされ め営々と努力を重ねてき ラクチャーとプロセス︶ 医 療 の 成 果 を あ げ る た ︵理事長・ちかもり まさゆき︶ どのお金はいらない。 残ったものを感じ楽しむためには、それほ 人間がつくりあげ歴史に耐えて今日まで のをと東京に行ったつ しい。 病院、医療の質の確保が 早急に改善することが求 能評価の役割が大きく 関 いていた方が楽しいし、着るものにしても 率 の 向 上 ﹂ が 指 摘 さ れ、 大きな検討課題となって ﹁退院時サマリーの作成 められている。 高齢化とともに増大す わっていると考えられる。 者さんの退院時サマリー り定額制︶の導入は急性 定を受けられない病院は には似合わなかった。 カルテは診療の質をあ 時計を腕にはめてみたが、どうみても自分 らわすものである。急性 の作成は大事な質的要件 を提供する医療機関によ もはや病院として残れな 病院の質的基準をあ がるだろう。そこから得 い こ と を 意 味 し て い る。 トやモノの質的投資を行 を確保することによりヒ これまでの近森会は である。多忙な現場での 革をもたらすことにつな り行われなければならない。 期病院の医療の画期的変 らわすのは現在のところ ある。 うことで、それは可能で 病院の機能評価︵スト 医師に２週間以内に ％ は非常に心苦しいことだ を全てクリアするのは至 今回の病院機能評価認 五百以上に及ぶ評価項目 定更新に当たり、これか 的データとなって蓄積さ 難ではあるが近森病院第 らもさらなる質的向上を 病 院 機 能 評 価 で あ る が、 られたデータは医療の質 二分院の新規認定、近森 目指して職員一丸となっ 徐々にメニューは広がり 見られることになる。医 の認定更新と続いていっ 療 の 成 果︵ ア ウ ト カ ム ︶ リハビリテーション病院 が、与えられた使命とし まざまな条件や基準設定 を指標として見ることが れ分析され新たな展開が 数を加えて、現在 の病 を必要とされる項目も増 つつある。診療報酬のさ 院︵ う ち 高 知 県 は ８ 病 て力を結集していきたい。 今回の７月の認定病院 院︶が認定を受けており、 加したし、何よりも特筆 ていただきたい。 厚生労働省は受審目標 すべきは、この４月より できるのである。 て協力をお願いしたい。 の作成率を求めること 100 979 医療法人近森会 発行所 22 600 8 第205号 第 回救急医療症例検討会 熱い想いが伝わってきまし た。引き続き、西山先生よ り﹁プレホスピタル外傷シ リ ー ズ そ の ４﹂ と し て 腹 部外傷患者さんの病院前救 有意義な会になりました。 いて講義があり、たいへん 急現場での観察や処置につ 赤十字病院で開かれていま 当院からは、初めての参 川井和哉 平成 年６月 日、近森病院管理棟五階会議室で 内科循環器科部長 したが、救命救急センター さを感じることができたの 急救命士の医療レベルの高 加者も多かったと思います の 中 川 さ ん と 川 井 で、 ﹁救 救急部部長の西山謹吾先 急搬送中の除細動により救 が、救急現場の雰囲気や救 う﹂との提案があり、今回 医療症例検討会をひろげよ はじめて近森病院で開催す の参加をお願いします。 の予定です。ぜひたくさん 次回当院での開催は九月 ではないでしょうか。 第 回地域医療講演会 参加者の救急医療に対する 活 発 な 質 疑 応 答 が あ り、 の症例発表を行いました。 命できた急性心筋梗塞例﹂ た。一例目は高知市南消防 予想以上の参加がありまし 人、院内からも百三十人と でしたが、院外から百三十 当日はあいにくの雨模様 ることになりました。 生から﹁高知県全体に救急 この会は、これまで高知 23 実施例﹂について、二例目 は高吾北消防署救急救命士 正博 平成 年７月 日、高知第一ホテルで 山 講師の九州大学大学院 つ叱咤激励されるような御 特にリスクマネージメン 講演をいただいた。 ト︵危機管理︶という観点 り組みは、単なる医療事故 からの医療安全活動への取 防止という狭い捉え方では な く、 ﹃種々の安全活動を すべきであり、そのための を守る﹄という広い見方を 事故発生時には組織や個人 勤務体系をとり、各個人が は日頃から学習支援できる 分も多いとし、そのために とから、個人の関与する部 活動は、時代変化に即応で 質を保障する種々の委員会 療安全活動も含め、医療の が変化している現状では医 通 じ て 医 療 の 質 を 確 保 し、 安 全 活 動 に つ い て、 ・広い 環境整備や広報体制の確立 ば﹃選ばれる医療機関とし きるよう変化し続けなけれ 医学研究院医療経営・管理 年医療安全に関する 意味での医療安全活動のと いろんな場を通じてフィー は、業務内容の改善や環境 また医療事故について は、 民 間 企 業 で 長 業務に携わった経験 ドバックを受け、エラーか 織や環境整備の上での問題 整備を行っても発生するこ 最後に、急速に医療環境 だいた。 ては残れないだろう﹄とい が重要ではないかという御 の業務を通じて、現 点、等について具体例を挙 ら学ぶ事の重要性について 意見であった。 在急速に整備されつ げて、易しく、詳しく、か う貴重なアドバイスもいた ら え 方、 ・医療従事者各個 つある日本での医療 触れられた。 人 の 活 動 の あ り か た、 ・組 から百二十一名、院外より 画・千光士可苗 国であるアメリカで 学講座・鮎澤純子助教授に 矢野陽子 と医療安全では先進 二百二十名の参加をいただ 心の高まりを反映して当院 き盛況であった。 内科神経内科部長 2 最近の医療安全への関 15 キ ク 科 で 北 米 原 産。 1865年ごろ日本に入り、 人里だけでなく、山地に まで広がった帰化植物。 一年草または越年 草。 高 さ は 1 メートルほ どになる。頭 花の舌状花は 白色まれに淡 紫色。名前は姫 女苑からきてい る。6 月ごろから 8 月 ご ろ ま で に 多 い が、 ところにより秋の末で も花を見ることがある。 37 15 署救急救命士の中島さんと 医 療 安 全 管 理 体 制 を 考 え る │ 循環器科科長の関医師より ﹁パチンコ店内での除細動 さ ら な る 取 り 組 み に 向 け て の ﹁見直し﹂と﹁問題提起﹂│ ７ 近森リハ病院 言語聴覚士 ヒメジョオン No.205／8月号 2 第 回クリニカルパス大会のご報告 平成 年７月 日、高知第一ホテルで 高橋 潔 う面ではあまり促進になり 近森病院クリニカルパス委員会委員長 当院のパス大会の特徴は 名、院内より ませんが、パスの理解とい 院外より 一つのパスを取り上げいろ 上げることが良いのではと う長い目 で見れば深く取り 名 の 参 加 が あ り ま し た。 げる形式です。 考えています。担当になる いろな職種の意見を取り上 このため、パス作成とい 今回は泌尿器科の前立腺肥 ました。 の 席 で、 故 人 の 妹 が こ の 手 紙 を 読 の枝にぐんぐん樹液が上がってい し い、 い い 空 気 ね。 ほ ら 見 て、 桜 とがありましたね。 ﹃わあー、うれ とたいへんですが、毎回担 み、 皆 様 に 紹 介 し ま し た。 会 場 は る。 枝 が ピ ン ク 色 で し ょ﹄ と。 私 院外エッセイ 長い間嗚咽につつまれました。たっ 染 物 師 の あ な た の 目 に は、 厳 寒 の は そ の 表 現 に 感 動 し て い ま し た。 桜 の 枝 に、 既 に 春 爛 漫 の 桜 が 見 え た 三 週 間 の 間 に、 姉 の 人 と な り を 手 紙 は、 故 人 の 夫 が そ っ と お 棺 て い た ん で す ね。 二 月 七 日 個 室 に 全部知っていただいたのですね。 あ と も、 文 恵 の 夫 は 遺 骨 の 横 に こ と変わらぬおだやかな笑みで、 ﹃Ｉ 移 ら れ た そ の 朝、 あ な た は い つ も の な か に し の ば せ ま し た。 密 葬 の の コ ピ ー を 置 き、 弔 問 の 皆 様 に、 さ ん、 い ろ い ろ あ り が と う。 桜 一 文 恵 が い か に 病 院 で 大 事 に さ れ、 看護婦さんがいかに親切であった 緒に見られなくてごめんね﹄と。 に、 ど れ ほ ど 深 い 思 い を こ め ら れ あ な た は、 そ の ひ と こ と の な か か を 説 明 し て い ま す。 勝 手 な 振 る た こ と で し ょ う。 最 後 の 最 後 ま で 舞 い を、 お 許 し 下 さ い。 あ な た 様 が姉の話をじっくり聞いて、 ﹃時間 相 手 を 思 い や る あ な た に、 看 護 師 として看護につかせて頂いたこと 方に、 ﹃残業代は文恵さんから貰う に感謝いたします﹂ 。│ を過ぎていますよ﹄という同僚の からいいのよ﹄と姉とつきあって が、 ま ざ ま ざ と み え る よ う な 気 が んぐん樹液を吸い上げているさま 窓 外 の 桜 に 目 を 移 す と、 枝 が ぐ い た だ い た 話 は、 親 族 の 間 で 語 り 草 に な っ て い ま す。 本 当 に 有 難 う こ の 手 紙 の 宛 先 の Ｉ 看 護 師 は、 ございました﹂ 。│ を 前 に、 残 り 少 な い 日 々 を 慈 し ん し た。 四 月 か ら の 新 天 地 へ の 赴 任 で 過 ご し た 職 場 の、 誇 る べ き 同 僚 別 れ の 日、 言 葉 に な ら な い 感 謝 の んの枕頭にそっと置いた。 気 持 ち を 手 紙 に し た た め、 患 者 さ め関係の皆さまにはお世話 当の医師や看護師さんはじ できました。 歩してきているのだと実感 護部の方針も打ち出すこと ウトカムの関係について看 今回は３年前に作られた てイラスト入りで発表があ 分摂取の栄養指導につい ま た、 栄 養 科 か ら は 水 作成の手助けになると思い ができました。今後のパス になっています。 パスだったのでいろいろ問 り、内容に加えて、プレゼ のＰ Ｅ Ｇ 経 ( 皮内視鏡的胃 ろう 次回は ます。 題点もありましたが有意義 なってきているとの意見も ンテーションの方法も良く 月頃消化器内科 な検討ができたのではない い た だ け れ ば と 思 い ま す。 瘻 造設術 に ) ついて行う予 定です。一度は皆さま参加 今回は看 ︵脳神経外科部長︶ いただきました。 でしょうか。逆に言えばこ の３年間で当院のパスも進 護問題とア 北館２階見取り図 細菌 検査室 今年三月まで勤務していた職場 で、二月中旬、一通の手紙のコピー を目にした。 │﹁Ｉ看護婦様。伊勢文恵︵仮名︶ 高知女子大学文化学部教授（文化 政策論、まちづくり政策論、地域 学・地域文化研究）。40 年間学び、 働いてきた東京を初めて離れ、こ の 4 月から現職。高知の地域性や 人、食べものに魅了されてしまっ た東北人。東京都多摩老人医療セ ンター事務局長、法大講師等歴任。 （財）演劇人会議評議員。 病理 検査室 が 大 変 お 世 話 に な り ま し た。 姉 が 安 ら か な 最 期 を 迎 え ら れ た の も、 あなた様のお力添えがあったから の こ と と 感 謝 し て お り ま す。 あ な こう じ ろう 病理 検査室 15 た 様 か ら い た だ い た お 手 紙 に、 親 鈴木滉二郎 10 資料室 140 族全員が泣きました八日夜の通夜 厳寒の桜 発表中の泌尿器科・佐竹医師 たちの姿、懐かしく思い出される。 栄養管理 センター 12 │﹁ 一 月 末、 車 椅 子 で 外 に 出 た こ 臨床検査室 スタッフルーム 地域医療支援病院の役割を充実させる ための一環として、本館 2 階に手術室 2 室が増設されます。また、手術室の周辺 整備として麻酔科の医局・中央材料室・ 配盤室・更衣室等を拡充整備します。 手術室増設スペース確保のため本館検 査室・細菌検査室・病理検査室・ME 室・ 栄養科長室が北館に移転しました。 北館 1 階は診療情報管理室 3/19 完成 （新設） 、2 階は細菌検査室・病理検査室 ( 排気フード付実験台新設 )・臨床検査室 スタッフルーム・資料室と栄養科長室は 栄養管理センターとして 7 月 7 日スター トしました。 ４階は、ME 室・病棟備品整備保管庫・ 画像診断部及び放射線科スタッフルーム に改修。 なお 1 階病歴倉庫・3 階保育所・5 階 食堂・四国管財詰め所は従来通りです。 建築設備としは、使用電力量の増加と停 電対策として受電設備 ( キュウビクル ) 更 新と非常用発電機を新設しました。 （臨床工学部長兼施設用度課課長 松木秀樹） 当日発表など担当された皆さま 手術室増設と ５ 22 大症のパスについて検討し 3 No.205／8月号 ク ッ シ ョ ン の使 用 、 常 に 姿 表情や身体の動きなどのサ インを見逃さず、過ごしや （PEG）と胃瘻のケア−に 法 人 PEG ド ク タ ー ズ ネ ッ ト ワ ー ク（http:// ついて」と題し、高知県 www.peg.ne.jp）へのアクセスをお勧めします。 出張報告●高知福祉機器展が開催される 変わるのではないかと改め んの過ごしやすさが大きく 支 援し て い け た ら 、 患者 さ んに関わるスタッフ全体で 分 に 一 度 ︶ に 修 正 し、 す い 姿 勢 作 り を そ の 患 者 さ 勢 を チ ェ ッ ク し こ ま め︵ ∼ このような活動を続けていきたいと思います。 て感じた研修会でした。 追伸：なお、胃瘻に関心のある方は、NPO 姿 勢 、シ ー テ ィ ン グ︵ 姿 勢 保 持 ︶ 支援することなどがあげら 域内での取り決めなど地域全体が一丸となっ を考えることの い まさらですが、 障 害の れていました。 あ る 患 者 さ ん の 中 に は 自分 の 力 で は姿 勢 を 変 え ら れ な 平成 15 年 7 月 3 日、ホテルサンルートで 大切さ 20 「内視鏡的胃瘻造設術 い 患 者 さ ん が 多 く い ま す。 問題があり、その解決には、知識の普及や地 福田幸代 下村美穂 胃瘻勉強会のご報告 近森病院作業療法科 日に高知 しないように管理すること 、 が大 切 と の こ と で 、 例 え ば 、 市文化プラザかるぽーとで ５月 高知福祉機器展が開催され は少し沈み込ませて基底面 快適な臥位の姿勢について 積を広げることで姿勢の安 ました。今年が２回目の開 に豊かな生活を提案して行 栄養法、チュー 催 で あ り 、 高 齢者 や 障 害者 取 り 扱 い 方、 定 が図れること、 外力 に よ に 関 し て は、 く こ と を 目 的 に 、 福 祉機 器 な が ら、 胃 瘻 寝 返 り・ 起 き あ が り な ど 年々増加しています（グラフを参照） 。しかし る 褥 瘡 を 防 ぐ こ と 、 自 分で 高齢化が進むなか、PEG を受けられる方は での研修会が行われていま るのに非常に便利です。 の展示やさまざまなテーマ される方の負担も減り、とくに在宅介護をす の動作が行える人に関して る方の苦痛や生活制限が少なく、また、介護 は、寝具にある 程 度 の 硬 さ て行う栄養（経鼻栄養）に比べて、受けられ 各セミナーは多職種の んどです。胃瘻からの栄養は鼻から管を入れ す。 のため、ものを飲みこむ力を失った方がほと をもたせることで動作を起 この手術を受けられる方は脳血管障害後遺症 参 加のもと行われ、下村は る口（胃瘻）を造る手術です（下の図を参照） 。 とのことでした。 胃カメラを使って胃に直接穴を空け栄養をと こしやすくすることが重要 PEG とは口から食事を摂れない人のために 福田は姿勢とシーティン 方々に出席をしていただ シ ー テ ィ ン グ セ ミ ナ ー に、 き、盛況な勉強会となりました。 シーティングセミナー で は近畿福祉大学の重成剛先 生 を講 師 に行 われ、午前 中 設から 151 人もの多くの グのセミナーに参加しまし 姿勢のセミナー では河添 勢用具を見てその適応を学 は 講義 、 午 後 は 各 業 者の 姿 た。 竜志郎先生を講師に招いて びました。 PEG を受けられる方の推移 の各姿勢を考える時の視点 胃に直接穴を空け胃瘻を造るようす 行 わ れ 、 臥 位 ・ 座 位・ 立 位 正 し い 座 位姿勢とは、長 こと、姿勢の崩れが少ない 時 間 快 適 に 座 れ る こ と 、食 こと、坐骨と腰部をサポー や、安静・動作時などその 姿勢の考え方としてはア トしていることなどがあげ 目的に合わせた姿勢の考え ライメント︵活動につなが られ、その姿勢の保持の 支 事などの作業がしやすい りやすい、 運動 学 的 に 良 い 援として長時間の同一姿勢 方などを学びました。 姿 勢 の こ と ︶を整え、安 定 会を開催しました。35 施 18 させると同時に、末梢循環 は 避 け る 、 圧 力 を 分 散す る 施設の職員を対象に勉強 17 を確保し筋緊張が異常亢進 内の近森病院以外の病院、 て対応していく必要がありますので、今後も 岡田光生 消化器内科科長 16 30 ブ交換、トラブル時の対応、保険請求などの い ろう No.205／8月号 4 地域ケアの実践の講演会 平成 年７月 日、近森リハ病院七階会議室で のあり方とこの４月から介 保 健 施 設 で の﹁ 個 別 リ ハ ﹂ 護報酬改定に伴う介護老人 崎県壱岐の老人保健施設光 加算の考え方について、長 風の施設長・武原光司先生 いた通所リハビリテーショ ションでは生活機能の改 とに、維持期リハビリテー 山本満壽子 を お 招 き し て、 ﹁維持期リ ハビリテーションにおける 老人保健施設の役割﹂と題 Ｉ Ｃ Ｆ︵ 国 際 生 活 機 能 してご講演をいただいた。 ンの一本化を行なった。 分類︶モデルの考え方をも の維持期におけるリハビリ すから、喫煙という行動習慣を 期待が有効です。 止める必要があります。 医師や看護師は禁断症状や中 ニコチンガムでタバコを止め 毒が再発する原因を説明し、戦 られるわけではありません。口 う相手を教えてくれます。 断酒会で知られるピアカウン が寂しければガムや熱いお茶、 イライラにはシャワーで気分を セリングのピアは仲間という意 変え、それでも我慢しきれない 味ですが、経過を報告したり互 人にニコチンガムやパッチを使 いに助言することで同じ病気の います。 人が支え合い意志を強め合います。 妻や子供が夫らしさや父親ら ニコチンは受動喫煙でも吸収 されて快楽を生み出し、他のド しさという家族内の役割を期待 ラッグの効果を強めますからタ することも禁煙を成功させる圧 バコの煙や飲酒の場に近寄ると 力になります。 禁煙に失敗します。 ると不快な禁断症状が生じ、ガ がっている理由です。 ムやパッチでニコチンを摂取す （透析外来部長 近森正昭） ﹁きれいな海の上に浮輪をおいて眩 しい太陽の下でぷかぷか浮かんでた い な ぁ﹂ と、 忙 し い 毎 日 に 追 わ れ な がら家事をしている時や天気のいい 日 の 澄 み き っ た 青 空 を 見 る と、 溜 息 まじりにふと思ってしまいます。 私は旅行が好きでお金が少した まったと思えば時間を見つけて旅 行 に 行 っ て い ま す。 旅 行 と い っ て 夢のようなひととき 域が抱える問題を住民の手 と専門職の視点をもち、地 に参考にさせていただける 動の方向性についておおい ターが模索している地域活 い た だ い た。 現 在 当 セ ン が、 降 り た と た ん 強 い 日 差 し に 目 が 覚めるような感じをうけ一瞬で疲れ も ふ っ と び ま し た。 海 を 見 た 時 も 衝 撃 で し た。 水 は ど こ ま で も 澄 ん で 下 の下のずっと下にある岩や珊瑚礁さ え は っ き り 見 え ま し た。 さ ら さ ら の 砂の上に水道水をいれたみたいに全 くにごりのない海の水に私は感動し、 水 着 に ゴ ー グ ル を つ け、 ひ た す ら 熱 帯魚をさがして泳いでいました。 ニューカレドニアから飛行機で一 時 間 く ら い の 所 に イ ル・ デ・ パ ン 島 が あ る の で す が、 そ こ は 手 つ か ず の 自然という言葉がぴったりの所でし た。 そ の 島 の 中 の オ ロ 湾 と い っ た 海 が自然の岩にはさまれてできた湾は 巨大ないけすといった感じで熱帯魚 もふなくらいの大きさで一緒に泳い で い て こ わ い く ら い で し た。 持 っ て き た パ ン を や る と、 一 瞬 の う ち に た く さ ん の 熱 帯 魚 が き て な く な り、 足 をかまれるんじゃないかと思いすぐ 泳ぐのをやめたのを覚えています。 も う す ぐ 夏 休 み。 み な さ ん も 現 実 を忘れて南の国にバカンスでもどう ですか。 沿って具体的に説明してい で解決する風土をつくるこ もショッピング目的ではなく心から 裸 に な れ る よ う な 南 の 国 で す。 今 ま で旅行した中でもちょうど一年前に 行ったニューカレドニアの旅が一番 心に残っています。 ニューカレドニアまでは飛行機で 八時間くらいかかるので飛行機から 降りた時には少々バテ気味なのです ただいた。 とが重要であり、先生の施 られるパワーリハビリテー 地域の問題を住民の シ ョ ン は、 高 齢 者 に と っ て低負荷であり神経筋シス 名 と高知市周辺の老人保健施 当日は、法人内職員 内容であった。 ワークおよび住民グループ 名を越える参加 また、今後老人保健施設 のフォーラムや住民ネット 設を拠点とした住民視点で 手で解決する れ、体力の改善が生活行動 の変容に役立っている現状 を、 運 動 の メ カ ニ ズ ム に 設からも れわれが地域住 その活動は、わ 期待されている。 点としての活動が 地域リハの推進拠 活動の実践についてご紹介 風土づくり テム再活動化に効果が得ら 先生の施設で取り組んでお そのひとつの手段として リハビリテーション 役立つパワー 生活行動の変容に た。 れるべきであると述べられ にサービスの提供が行なわ 急速に減少し依存が形成されま で精神的依存には助言、共感、 で支えつづけることを中心 にはニコチン置換療法が有効 善︵活動性の向上、社会参 じた後、禁断症状をともなって 加の促進︶と、亡くなるま 血中濃度が上昇して多幸感を生 精神的依存があり、身体的依存 一本化に伴って、今後の ニコチン依存には身体的依存と 維持期リハビリテーション ニコチンを吸引すると急激に めに、これまでのクリニッ テーションの充実を図るた は本年７ 月１日より、今後 在宅総合ケアセンターで 老人保健施設の役割 テーションにおける 維持期リハビリ 老健いごっぱち施設長 ４ じたり家族のためでしょうが、 佐藤香織 が果たす役割として、 102 分 煙 よ り も 施 設 内 禁 煙 が広 ニコチンの血中濃度が低下す ♠♡♠ リレーエッセイ ♠♡♠ 民としての感覚 た。 をいただいた講演会であっ いるなかで、貴重なご示唆 のあり方に関心が高まって 中での老人保健施設の今後 があり、介護保険３ 施設の 25 ると症状が薄れます。 禁煙の決心は身体の不調を感 医事課・文書係 15 ニコチン置換療法 クといごっぱちで実施して 5 No.205／8月号 日曜市のスローフードその四 近 森 正 幸 四コをスライスし れ、 ニ ン ニ ク 三 ∼ て 炒 め、 好 み で タ カ ノ ツ メ を。 ス ラ め、 ア サ リ を 入 れ 砂無しの 弘瀬綾子さんちのアサリ 軽く口が開いたら ピーマンを軽く炒 理もでき の温度管 プ 注 ぐ。 刻 ん だ 湯 白ワインを半カッ イスしたタマネギ、 る海水の むきトマトと水を ケースＢさんは０時過ぎ、気分が悪くなりトイレに 水槽で砂 順調に経過して、現在はリハビリに励んでおられます。 を 出 す。 置がなされました。 少 々 入 れ、 蓋 を し 輸血開始、トロッカー留置持続吸引と緊急検査や救急処 日曜市に 態でした。経口挿管、血液検査、レントゲン・ＣＴ検査、 の口が開いたら食 べ ら れ る。 味 を 見 来上がり。 全、全身擦過傷、出血性ショックで緊急処置を要する状 て 煮 込 む。 ア サ リ って砂を取り除いた新鮮な する。 て必要なら塩、コショウを れ、沸騰する前に昆布を出 がり。 バックボード（脊柱固定板）に固定され完璧な護送で 搬入されたＡさんは、胸郭動揺、陥没呼吸による呼吸不 は 金、 土 六月から八月にかけてい ものを出している。店に出 食べるときはバジルやル 時に交換しあい外科医に連絡し受入体制を整えます。 曜日に採 い ア サ リ が採 れ る 。 と く に 一 握 り の ア サ リ を 振 っ て、 すときは手のひらにのせた 痺の有無、全身状態、出血のようすなど必要な情報を瞬 この梅雨明け時期には身が という報告。ＥＲ看護師と救急隊員は呼吸状態、神経麻 丸 々 と 大 き く な り 、寒 く な 意識はあるが胸を触るとかなり多発骨折が予想される し、アサリの口が開いてか され収容依頼の救急電話がありました。 ッコラ、青ジソを刻む。ス んが漁船の網を巻くドラムに巻き込まれているのを発見 身が入っているかどうか選 近海でヒメイチやニロギなどの漁にあたっていたＡさ る と細 る 。 綾 子 さ ん ち は 宇 活躍を紹介します。 ら味噌を入れる。ネギをの オリーブオイルを鍋に入 ステム検討会）が昨年発足しました。このＥＲの看護の パゲッティを茹でこれにか 救急委員会（心肺蘇生委員会と救急シ 別しているという。 取り組みが飛躍的に向上し、当院にも 佐で採れた砂無しのアサリ 処置）やＡＣＬＳ（二次救命処置）の せ、好みで山椒をふって出 救急に対するＢＴＬＳ（1 次外傷救命 らめるとボンゴレの出来上 ＥＲのチームワーク 近森病院の救急の入口はＥＲです。 アサリの白ワイン煮 護❸ を 売っている。 砂 が 入 っ て い な い 秘 訣は 、 二 畳 ぐ ら い 看護部♥キラリと 光 る 看 No.205／8月号 6 行き排便後意識を消失したそうです。近医受診し急性心 呼吸停止、心停止した患者さんを生き返らせるため、 夜中、医師５∼ 6 名、臨床検査技師、放射線技師、看護 師ら総勢 10 名が集まり、緊急冠動脈造影、引き続きＰ ＴＣＡ（冠動脈形成術）とステント留置が行なわれ 12 日で元気に退院されました。 ＥＲで最も重要なことは一人のベテランの存在よりも チームワークです。救急隊との顔の見える関係性と情報 昆布と水とアサリを入 マッサージをしつつＥＲに搬送されました。 アサリの味噌汁 筋梗塞を疑われ、当院に向かう救急車で心停止となり心 収集、受入体制、応援体制を瞬時に行い、いかにすばや く医師を現場に集めるか、検査や処置を１分でも早くす 健康管理センターかわら版 るための他職種への依頼、救急がたてこんできた時の判 画 の 断やトラブル対応などＥＲ看護師の仕事はつきません。 緊張し体力も使い必死になった分第一段階クリアとい う達成感に浸れる点は魅力のようです。しかし間もなく 次の準備に入る作業を始め、家に帰った患者さんや家族 が救急場面を過ぎて日常に帰ったとき説明は理解できた だろうかと考えてしまうことも多いそうです。 （看護部長 梶原和歌） 快眠の処方箋 鍋島千佐 新館四階東病棟看護師 想像を絶 する痛みに 耐えて生ま れた我が子 も早三歳にな ります。これは今 年の節句に撮った記念写 真ですが、お見合い写真のような素敵な写真が出来上 とても楽しそうに自分でドレスと着物を選び、無事撮 がりました。少し臆病な面もありますが、このときは 撮影風景もすごく凝っており、私たちの子どものころ 影出来ました。最近の写真館では、子ども用の衣装や 他 の 方 も そ う で し ょ う が、 子 育 て を し な が ら 仕 事 とはずいぶん違い、羨ましい限りでした。 ばかりですが、少しはひとを思いやる気持ちや痛みが を続けるのは本当にたいへんで、毎日時間に追われて なっているように思います。ただ独身のころのように 分かるようになり、看護をしていく上でも良い経験に 苦しい面もありますが、いまの時期は子どもとの時間 は時間に余裕がないので、勉強会の参加のことなど心 を大切に仕事と両立させて いきたいと思っております。 健康診断の問診マークシート「夜十分に眠れない」に チェックしたことがある職員の皆さんへ捧げる第 1 章 は「熟睡のつくり方」です。 まず、睡眠時間は 7 ∼ 8 時間がベストとされていま すが、それほど意識しなくても、たとえば 1 日 3 時間の 睡眠で平気だったナポレオンやエジソン、10 時間は眠って いたアインシュタインなど、その人それぞれに適した長さが あります。 「熟睡」するために大切なことは、心や体の緊張を解き リラックスすることです。脳からアルファ波を引き出す ために、仕事を引きずったオンタイムモードからオフタ イムに切り替えるリセットの時間を作りましょう。それ は、ぬるめのお風呂やヒーリングミュージック、軽いス トレッチ、アロマテラピー etc・・・。覚醒から睡眠へ と心のスイッチを切り替えるための独自の入眠儀式を見 つけてください。もちろん古典的な羊カウント法だけで も効果があればラッキーです。 そして、質のよい快適な眠りを得るためには睡眠環境も 見直しましょう。条件には個人差がありますが、 「音」 「光」 「温 度」 「湿度」この 4 つが重要なポイントです。その他に安眠枕、 抱き枕、着心地重視パジャマ、快適布団、理想的な寝床内気 候も眠りの質を上げる大切な役割を果たしてくれます。最後 に、いろんなこと頑張ってみたけど眠れない人「眠れないこ とを気に病まないこと」これが一番の薬です。 第 2 章 快眠メニューと“おめざ”に続きます。お楽しみに ふみ ( 健康管理センター主任保健師 横山典子） しま ふた昔も前の話になる が、 テ レ ビ の 青 春 ド ラ マ に﹃おれは男だ﹄というの があった。やる気いっぱい で、おっちょこちょいで人 情に厚く正義感も強い主人 公が、目先の荒波を乗り越 えてバリバリやる話が爽や かで、観る者を元気にして りゅうせい いたように思う。龍星さん はまさに現代版おれは男だ るかよりも誰といっしょに 基本的にはどこで仕事をす 家族だった。学校から帰る ま柔道整復師の弟との四人 任の先生が散髪の後、家で 長崎県で普賢岳のある島 お酒を飲んで帰るような環 原半島の付け根の諌早市に いま志の合う仲間と歩調 境だった。そういうなかで 客さんがいて、ときには担 を合わせ課題を見つけてプ 育ったせいか﹁ひとが大好 と店には誰かしら近所のお ロジェクトチームを作って す る か を 大 事 に し た い と、 しょの十善会病院で五年間 取り組むという仕事が面白 き﹂だからひとと関わる仕 近い多良見町で生まれ育 働いた。栗原院長の転任に 事をしたかった。 トーンはいつも熱い。 伴い高知に来たのは、 ﹁もっ ハ病院のソーシャルワー くて仕方ない。だから、リ ち、 理 学 療 法 士 に な っ て といっしょに仕事をした からは栗原正紀院長といっ かった﹂ためで、 院長の﹁ひ 人には﹁性別がはっきりし 父親の名前は﹁清美﹂と た名前を﹂と父上の思案の いい、よく性別を間違えら は国体選手にも選ばれたと 結果が、たつ年生まれの長 カーで国体選手でもある恒 持てる﹂からだそうだ。こ て、いっしょに試合に出よ いう剣道の腕前を見込まれ とと合う合わないではな ういうことをちょっと恥ず 男には﹁龍の年の星になる れた。その経験から息子二 かしそうに可愛いらしいイ う と 勧 め ら れ て も い る が、 よう﹂願いを込めた。因み 石千寿代さんに、小学校の 仕事は皆で協調してチー ントネーションの長崎弁で 練習する時間が勿体ないよ に弟は航輝という。兄弟ふ 一年から習い始めて高校で ムとして進めるべきだとい 話してくれる。ひとには誠 うな毎日が続いている。 ようという心意気に好感が いいが、若さに任せて突っ 良さも動きの速さも気持ち う自覚はむろんある。ただ、 実であるべきだし、それを く、何とか皆で力を合わせ 走る危なっかしさもある。 そうであるからこそ﹁誰か 態度で現わしたいというひ タイプのようだ。歯切れの 諸 先 輩 方 に よ る と、 ﹁と がまず動きださんと始まら た 向 き さ も 伝 わ っ て く る。 裕なし。三台目の救急車が到着。とう 午前七時、めっぽう朝が弱い私︵夜 本当にしんどかった。あんなに大きい に胃カメラを入れる練習をした時は、 さばきに見入る。研修医同士でお互い 生ベッド空いてるから寝て行きや﹂と るうちに夜十二時を過ぎてしまう。 ﹁先 文字が並んでいる、とあれこれしてい ○をする、気付いたらカルテにミミズ 急性期病院を経験したか さんの気性にはピッタリ合 果が現われる剣道が、龍星 練習したらしただけその成 だろうか。我がままを通し く現わしているのではない く感じがご両親の希望をよ える孝行息子でもある。 するなら親の近くで、と考 て高知に来たけれど、結婚 うようだ。 と美容院を営む両親と、い 長 崎 の 地 元 で、 理 容 院 ら、その次のステップの患 わ る の に 迷 い は な か っ た。 があり、近森リハ病院へ替 者さんも見たいという思い たりとも、まっすぐ空に輝 こう き りあえずはマアここら辺に んやろう！﹂という、信念 なだ に近い思いがあるようだ。 していいところを見せたいが、次々来 とう顔に悲壮感が漂い始める。 ﹁先生、 のほうは強いんです︶は看護師さんか のが入るなんて⋮。患者さんにとって 餌のように焼肉を食べまくる。そして、 その前に、今日初めての食事⋮⋮馬の S 勝 ち 負 け が は っ き り し、 しちょってや﹂と 宥 める場 い。八時四十七分、朝の申し送りに微 る救急車の対応に追われ、まったく余 来ちょらん！﹂とご機嫌ななめ。カン この検査出しちょくきね﹂とここでも 上級医のアドバイスをもとに明日の 落つき、ようやく病棟の仕事へ戻る。 ら の コ ー ル で 起 こ さ れ る。 ﹁ 先 生、 患 いかに苦痛の少ない検査をするか、今 カルテを書きながらついうっかり○○ 者さんの呼吸状態が悪化しています﹂ 。 検 査 の 予 定 を た て る、 紹 介 状 を 書 く、 慌てて病院へ向かう。朝食を食べる暇 勤 の 日。 早 く 帰 っ て 寝 よ ー。 言われることも。明日は土曜日、恐怖 よくつまむ。そして太る、太る。今日 の日勤 の午後は救急当番。高知医大の学生が 昼食を食べる暇がなくてもお菓子は 示が出てません﹂ ﹁処方が切れてます﹂ 救急外来を見学しに来ている。先輩と 太る、太る、太る。 ︵註︶校正は 科長。 ローなしには患者さんの治療はできな B ﹁ス、スミマセン⋮﹂看護師さんのフォ て太る。朝、病棟へ行くと﹁点滴の指 「脳卒中チームのみんなと記念に撮ってください」と龍 星さん。バックは 「あれー僕らーこんなに小さいがあ！」 面がしばしばあるらしい。 妙に遅れていくと 重先生が﹁みんな ファレンス後、治療に難渋している患 午前中は内視鏡検査室へ。胃カメラ りせーよ﹂とド突かれる。 修行中の私は 枝先生の華麗なカメラ 看護師さんに助けられる。やっと一段 者さんの治療方針について 井先生に H 相 談 し に 行 く。 ﹁ い し ば し ー、 し っ か K ドクターアイ 近森リハビリテーション病院理学療法士／中島龍星さん 202 日も悩む。気づいたらもうお昼だ。 太る、太る、太る。 がなくてもお菓子はよくつまむ。そし S 石橋綾子 内科 人物ルポ 7 No.205／8月号 地域リハ活動室の活動 地域リハビリテーション 積み上がっているようだ。 ひとつまたひとつと着実に の 拠 点 と し て の 活 動 室 で、 いくこと❷病院と地域の パ 作成など を通じて実現して 以上二点に置かれている。 イ プ 役 と し て の 講 演 活 動、 専門的に行なうための地域 病院 の な か に 居 る と 、ど 活動をさらに強力に、より リハ活動室が開設して四カ 感しにくくなるかも知れな こかで地域の息づかいが実 交流することで感じ獲得す おめでとう 田ひとみさん 泌 ○ ６ 月 日、 枡 田 弘 美 さ さん 新 = 尿器科外来 ( ５ 西 看 護 師 。) 谷 川 ん ＣＣＵ 看護師 が、筒 ↓放射線科外来。山本順子さ 睦さん 新 ( ) ( ５西看護師 。)小松 井晃稔さんと。 ん Ｈ さとみさん リハ病院理学療 = ＣＵ↓老健いごっぱち。 ( ○ ６ 月 日、 山 﨑 美 香 さ 山崎絹子さん 新 法士 。)田村咲子さん 訪 = ３西↓新５ ( 問看 ん 新 ( ６ 西看護師 が ) 、川 東。黒岩泰子さん リ 護ステーション理学療法士 。) = ハビリ 村 隆 志 さ ん と 。 クリニック↓老健いごっぱち。 ●お誕生 ▼ 日付、島田健さん リ (ハ ●理学療法科の異動 ビ リ テ ー シ ョ ン 科 医 師 。)永 ○ ５ 月 日、 松 中 由 水 さ ▼ ７月１日付、川渕正敬さん ん 医 野真奈美さん 新 ( ４東看護 ( 事課 に ) 、次男・啓 聖 け リ 師 。秋山光美さん 新４西看 ( いせい ち ) ゃん。 = ハビリクリニック↓老健 ) ( ○ ６ 月 １ 日、 穂 岐 山 あ ゆ 護師 。)岩田千鶴さん 老 ( 健い みさん 新 ( ３西看護師 に ) 、 ごっっぱち看護師 。西森久 ) 長女・陽 ひ ( なた ち ) ゃん。 恵さん 臨床工学技士 。吉岡 ( ) ○ ６ 月 日、 佐 々 木 昭 典 有希子さん 臨 ( 床工学技士 。) さん 診 ( 療情報管理室 と ) 美規さん 総( 務課 に) 、 長女・ 編集 通信 栞 しおり ちゃん。 ( ) ▼悲しい少年事件があと を た た な い。 神 戸 事 件 の 少年が社会復帰するとい うニュースの直後長崎の ▼ ９日付、岡林和典さん 新 ( ４ 歳 児 殺 害 で 中１ 少 年 が ５ 東 看 護 師 。)▼ 日 付、 川 補 導 さ れ た。 翌 日 は 新 潟 添美穂さん Ｉ ( ＣＵ 看護師 。) の 少 女 監 禁 事 件 の 被 告 に ▼ 日付、松本廣美さん Ｈ 懲役 年の判決が妥当と ( い う 結 論 が 出 た。 歳 に なった彼女が 歳になっ ● ○ ６ 月 ６ 日、 横 矢 美 穂 さ ん Ｅ ( Ｒ 看護師 が ) 、笹岡 政司さんと。 ○ ６ 月 日、 福 本 多 栄 さ ん Ｈ ( ＣＵ 看 護 師 が ) 、加 納千之さんと。 ○ ６ 月 日、 梅 下 さ お り さん リ( ハ３東看護師 が )、 武市敦典さんと。 24 25 15 六月の退職者 25 月が過ぎた。 る地域の匂いのようなもの い が 、 上 田 ワ ー カ ー は毎 日 主担当の上田真弓ソー 高知県人権教育推進協議会 を、 院 内 ス タ ッ フ に 伝 え、 外に出て、色々な人たちと 委員などちょうど十の委員 また病院のなかのことをき でにも増して、講演活動 や を 務 め る 委 員 会 の な か で、 シ ャル ワーカーは、こ れ ま 活動の基になる拠点 を 得た としての役割も担っていき ちんと外に伝えるパイプ役 たいと考えているそうだ。 ▼７月 日付、寺田文彦さん = Ｃ Ｕ 看 護 師 。)小 原 智 恵 さ ん 新 ( ３東看護師 。)佐々木美樹 13 強みを実感している。 一カ月におよそ十日間ほ 活動室の そんなわけで、地域リハ 活動の二 日③高 副 = 薬局長。 ●看護部の異動 近 = 森リハビリテーション病 院事務長心得。筒井由佳さん ド で す。 い ろ い ろ と 新 し い こ 老健いごっぱち↓ＥＲ。矢間 ▼７ 月１ 日付、山脇光主任 ⑤高知市竹島町⑥趣味はテニ 何かあれば誘って下さい。 理恵さん 内 = 科外来↓老健い ごっぱち。戸田さとみさん = とに挑戦するのが好きなので、 ス、 スノーボード、 ウェイクボー 16 内科外来↓泌尿器科外来。吉 14 24 どの講演活動では、室戸市 中、 高 校、 と き に は 大 学、 本柱とし 年９月 22 人事異動 ●昇格 た 年、 加 害 者 の 刑 が 終 了 することを知り恐ろしく な っ た。 問 題 の 根 源 を 個 人と家族の病理の問題に 限 定 せ ず、 現 代 社 会 全 体 が病んでいることに思い をはせ私たち一人一人が 温かい愛情と人間らしい 理 性 を 育 み、 悪 な る 闇 に 対峙しなくては⋮⋮。 ︵歌︶ 企画情報室より ６月の診療数 近森会外来患者数 20,103 人 近森会新入院患者数 758 人 近森会退院患者数 760 人 本院 （急性期病院）紹介率 39.57% 地域医療支援病院紹介率 73.27% 近森病院平均在院日数 15.32 日 近森会平均在院日数 23.76 日 救急車搬入件数 504 件 うち入院件数 216 件 手術件数 230 件 全身麻酔件数 104 件 リハビリテーション MOOK ６骨関節疾患のリハビリテー ション／千野直一、安藤徳彦 編集／金原出版 15 14 30 33 19 CLINICAL ORTHOPAEDICS AND RELATED RESEARCH（No.411） ／ CARL T．BRIGHTON ／ LIPPINCOTT WILLIAMS ＆ WILKINS SPINE SURGERY TRICKS OF THE TRADE ／ A． R．VACCARO，T．J．ALBERT ／ Thime GRANT'S ATLAS OF ANATOMY 10th EDITION ／ ANNE M．R．AGUR ／ LIPPINCOTT WILLIAMS ＆ WILKINS 手術用顕微鏡下脊椎脊髄手術カラーアトラス／馬場逸志 ／ 三輪書店刊 内視鏡下脊椎手術カラーアトラス／平泉 裕／三輪書店刊 脊椎脊髄の手術／戸山芳昭、安部俊昭 ／三輪書店刊 美味い果実酒 効く薬用酒 150 種／ 秋本由紀子 ／池田書店刊 薬効別薬価基準 保険薬事典 平成 15 年 4 月版／薬事研究 会（編集）／ じほう刊 クリニカル・エビデンス 日本語版 2002-2003 ／日本ク リニカル・エビデンス編集委員会（監修）／日経 BP 社刊 命のリレー 依存症からの脱出−仲間と共に−／村上伸二 ／飛鳥出版室刊 《別冊・増刊号》 生涯教育シリーズ 62 実践 小児診療／鴨下重彦（他監 修）／日本医師会刊 別冊 きょうの健康 最新情報 肝臓・胆のう・すい臓の病 気 ／ 小俣政男 ／ 日本放送出版協会刊 Emergency Nursing 2003 年 夏季増刊号 救急領域にお ける主要症状のアセスメントと看護／高橋章子（監修） ／メディカ出版刊 《ビ デ オ》ホスピタルフォーラム実践講座 ◇「家庭医療の現状と課題」／講師：北海道家庭医療学 センター 所長 葛西龍樹 ／ H15.6.19 録画 ◇「事例から学ぶ感染対策（１）／講師：昭和大学 環 境整備センター 感染管理認定看護師 師長 椎葉典子／ H15.6.26 録画 か ら 土 佐 清 水 市 ま で の 小、 また公民館などでの 人権教 て、 ❶ 近 離れて広 育 の 場が さ ら に 拡 が り 、 海 く大きな 森会から これらの活動を通し バリ 交流の輪 を渡って岡山県倉敷市まで アフリーを世代や性差を越 を広報誌 範囲を延ばしている。 い う 願 い が、 地 域 リ ハ 活 動 えて実現 させ ていきたいと 断部②昭和 50 知市④東海医療技術専門学校 ニューフェイス ①所属②生年月日③最終出身校 ④ 出 身 地 ⑤ 現 住 所 ⑥ 家 族 や 趣 味、 自己アピールなどを六行以内で 入交玲名 いりまじり れいな①画像診 図書室便り No.205／8月号 8
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