新田住宅 入居申込書 ※この申込書は当該住宅の申込み 以外に利用することはありません。 東京都住宅供給公社 殿 申込日 2013年 月 日 私は、 「新田住宅」の募集案内の条件を承知の上、申し込みいたします。 なお、この申込書の記載内容が事実と相違するときもしくは、申し込みの資格を満たしていない場合は、入居予定者の決定を取り消 されても異議のないことを誓約いたします。 申込者及び同居予定者が暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成3年法律第77号）第2条第6号に規定する暴力団 員であるか否かの確認のため関係官公署へ照会がなされることに同意し申し込みいたします。 1号棟 801 申込部屋番号 抽せん 番 号 号室 ※記入しないでください ※記入しないでください 抽せん 結 果 ■申込者が住宅の契約者になります（申し込み後の変更はできません）ので、 ご注意ください。 （フリガナ） 男・女 氏 名 申 込 者 現住所 〒 ー 配偶者の有無 大正 生年月日 昭和 （いずれかに○をしてください） 平成 勤務地 都道 府県 自宅電話番号 （ ） FAX番号 （ ） 年 有・無 月 日 （ 歳） 所在地 都道 府県 法人連名契約を利用 市区 町村 □する □しない （いずれかに をご記入ください） 申込者ご本人様の 月収額（税込） 日中の連絡先 （例：携帯電話番号・勤務先等） 電話番号 円 ↓婚約者の方の場合は、続柄の欄に「婚」 と記入してください。 （フリガナ） 氏 名 入 居 す る 世 帯 員 申込者 妻又は との 夫の 続柄 有無 1 有・無 2 有・無 3 有・無 4 有・無 5 有・無 ※連帯 保証人 氏名 続柄 生年月日 年齢 大正・昭和・平成 年 月 月 日 月 日 月 日 月 月収額（税込） ※事業の場合は所得月額 年 月 日 円 年 月 日 円 年 月 日 円 日 円 日 円 昭和・平成 日 大正・昭和・平成 年 事 業 昭和・平成 大正・昭和・平成 年 年 金 昭和・平成 大正・昭和・平成 年 給 与 昭和・平成 大正・昭和・平成 年 収入の種類 就職年月日 年 月 昭和・平成 日 月収 年 月 合計月収額（申込者+合算者） ※仕送り合算する額 円 円 円 ※連帯保証人の欄は以下のいずれかを利用する場合のみご記入ください。また該当するいずれかの□に をご記入ください。 □満60歳以上の方の特例利用 □心身障がい者の特例利用 □ひとり親世帯の特例利用 □仕送りによる収入合算利用 現在の住居の種類 （○で囲む） （1）親族の持家へ同居（名義人： ） （2）公社一般賃貸・都民住宅（名義人： ） （3）UR（旧公団） ・公営 （4）民間賃貸アパート・マンション・戸建 （5）社宅・官舎・寮 （6）その他（ ） 郵 便 は が き 渋谷青山通局 このたびお申し込みいただきました 料金別納 郵便 「新田住宅」について 公開抽せんをした結果、 下記の通り決定しましたのでお知らせいたします。 記 住 所 氏 名 当選 様 〒150-8322 東京都渋谷区神宮前5丁目53番67号 コスモス青山3F 落選 東京都住宅供給公社 公社募集センター 〈新田住宅〉 抽 せん結果通知書 申込住宅名 ※記入しないでください。 新田住宅 部屋番号 1−801 号室 抽 せ ん 番 号 ＊ 当選者の方へ ＊ 当選者となりましたが、入居資格審査に合格しなければ 入居いただけません。 ＊ 補欠者について ＊ 補欠者は当選番号の次番の方とします。 補欠者は、当選者に棄権・失格等があった場合に繰上当選となります。 太線内を書いてください。 切りはなさないこと 郵 便 は が き 渋谷青山通局 料金別納 郵便 申し込みいただきました 「新田住宅」について おもて 抽せん番号は表面のとおりです。 《公開抽せん》 住 所 氏 名 様 日時 平成25年2月19日（火） 午前10時00分から 場所 東京都住宅供給公社 3階 募集センター会議室 〒150-8322 東京都渋谷区神宮前5丁目53番67号 コスモス青山3F 東京都住宅供給公社 公社募集センター 〈新田住宅〉 抽 せん番号通知書 申込住宅名 ※記入しないでください。 新田住宅 部屋番号 1−801 号室 抽 せ ん 番 号 太線内を書いてください。 発表 （公開抽せんへのご出席・ご欠席は自由です。） 抽せん結果はハガキでお知らせいたします。 また当選されたお客様にはすみやかに当社から 電話にてご連絡させていただきます。 抽せん結果は2月19日（火） 夕方から ホームページ上でもご覧いただけます。 http://www.to-kousya.or.jp/ 電話による抽せん結果のお問い合わせは ご遠慮願います。 〈注〉 ・記入もれ、記入間違いは無効となります。 重複申し込み、 申込資格に該当しない等の場合は無効となります。 受 付 票 ※当選時の書類発送に使用しますので、必ずご記入ください。 様 送 付 先 住 所 〒 申込住宅名 新田住宅 号室 〈今後の日程〉 様 ※当該部分についてはそのまま使用しますので、確実に書類が受け取れる送 付先を丁寧にご記入ください。 抽せん会 2月19日（火）10：00∼ 場所 JKK東京 本社 3階 募集センター会議室 ※2月16日頃までにハガキにて抽せん番号をお知らせいたします。 ※抽せん会への出欠はご自由です。 ※当選しても入居資格審査に合格しなければご入居いただけません。 ※ご当選の方には電話にてご連絡させていただきます。 切りはなさないこと 氏 名 1−801 ●この申込についてのお問合わせは翌営業日の13時以降にお願いいたします。 氏 名 送 付 先 住 所 部屋番号 〒 日付 様 ※当該部分についてはそのまま使用しますので、確実に書類が受け取れる送 付先を丁寧にご記入ください。 東京都渋谷区神宮前 5-53-67 コスモス青山3F 募集センター■月曜∼土曜 ■午前9時30分∼午後6時 ■日曜・祝日休 受付者 新田住宅 申込者アンケート ※申込用紙と一緒に同封してください。 アンケートにご協力ください 今後のより良い住宅供給のために資料として、皆様のご意見を参考にさせて頂きたいと存じますので、 （該当する箇所に□印をつけるか、枠内にご記入ください。） お手数ですが下記のアンケートにご協力ください。 ［申込者ご本人と世帯について］ 1. 性別をご記入ください。 □ 男 □ 女 2. 年齢をご記入ください。 （ 歳） 3. ご入居予定人数をご記入ください。 （ 人） 4. 現在のお住まいをご記入ください。 （ 都・県） （ 区・市・郡） 5. お勤め先の最寄り駅をご記入ください。 （JR・メトロ・都営・私鉄・その他 線） （ 駅） ［配偶者・婚約有・父・母・子供（ ）人・その他（ ）人］ 6. 現在のお住まいから勤務地までの所要時間をご記入ください。 （ 分） 7. 新田住宅に引越をした場合、 勤務先までの所要時間をご記入ください。 8. ご職業をお選びください。 9. 世帯全体の税込年収額をお選びください。 （ 分） □ 会社員・団体職員 □ 公務員 □ 自営業 □ 会社役員・団体役員 □ 自由業 □ その他（ ） □ 300万円未満 □ 300万円台 □ 400万円台 □ 500万円台 □ 600万円台 □ 700万円台 □ 800万円台 □ 900万円台 □ 1,000万円台∼1,400万円台 □ 1,500万円以上 10. 現在お住まいの住宅をお選びください。 □ 民間賃貸マンション・アパート・戸建 □ 社宅・官舎 □ 公社一般賃貸住宅 □ 公社の都民住宅 □ 公社以外の都民住宅 □ UR（旧公団）賃貸住宅 □ 親族の家に同居 □ 公営住宅（都営・区市営住宅） □持ち家 □ その他（ ） 11. 現在お住まいの住宅の間取りをお選びください。 □ 1K・ワンルーム □ 4DK・4LDK □ 1DK・1LDK □ 2DK・2LDK □ 3DK・3LDK □ その他（ ） 12. 現在お住まいの住宅で支払っている家賃を □ 家賃なし □ ∼6万円 □ ∼8万円 □ ∼10万円 □ ∼12万円 13. お引越を検討する理由をお選びください。 □ 現在の住宅に不満があるため □ 転勤のため □ 就職・転職のため お選びください。 □ ∼14万円 □ ∼16万円 □ ∼18万円 □ ∼20万円 □ 20万円以上 □ 結婚・親から独立するため □ 立退要求 □ 現在の住宅の更新が近いため □ その他（ ） 14. 13.で「現在の住宅に不満がある」をチェックした方に お伺いします。現在の住宅で不満な点をお選びください。 （複数回答可） □ 住宅が狭い □ 内装・設備が悪い □ 間取りが悪い □ 家賃が高い □ 通勤・通学に不便 □ 周辺環境が悪い □ 日照・通風が悪い □ 更新料等がかかる □ その他（ ） 2枚目もご記入ください。 1枚目から続き ［今回の募集について］ 15. 今回の募集はどのようにしてお知りになりましたか？ また、見たことのある広告をお選びください。 （複数回答可） □ 当社のホームページ □ インターネット広告 □ 現地看板 □ 公社募集センターへのお問い合わせ □ 家族・知人等の紹介 □ その他（ ） □ 住宅の広さが適当 □ 間取りがよい □ 公社窓口センター □ 公社募集センター 16. この住宅を選ばれた理由をお選びください。 （複数回答可） □ 家賃が適当 □ 礼金・仲介手数料・更新料がかからない □ 周辺環境がよい □ 公的住宅だから □ 日照・通風がよい □ 内装・設備がよい □ 親族の家に近い 17. 購読されている新聞・雑誌をご記入ください。 □ その 他（ □ 通勤・通学が便利 □ 現在の住居に近い ） （ ） （複数回答可） ［新たに住宅を探す場合について］ 18. 新たに住宅を探す場合、特に重点を置くところを 1つだけお選びください。 □ 家賃 □ 間取り □ 日当たりの良さ □ 通勤・通学に便利 □ 周辺環境の良さ □ 内装・設備の良さ □ 新築または築浅 □ その他 （ 19. リビングやダイニングキッチンの他に必要だと思う 居室の数をご記入ください。 （ 室） 20. リビングはどのようなものがよいか、 □ 独立したもの 21. 和室は必要だと思うか、お選びください。 □ 必要 □ 必要ない □ どちらでも良い 22. あったらいいと思う設備は何ですか？ 例；食洗機・ウォッシュレット等 お選びください。 □ ダイニングキッチンと一体化しているもの（LDK） あればご自由にお書きください。 （ ） 23. 家賃の上限はいくらとお考えか、お選びください。 （管理費等は含まず） □ 8万円以下 □ ∼16万円 □ ∼10万円 □ ∼12万円 □ ∼14万円 □ ∼18万円 □ ∼20万円以上 ご協力ありがとうございました ）
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