前 期 ・ 後 期 ← ○をつけてください 電話受付にて確認された受付No.を必ずご記入ください。↓ 第44回 ジュニア・スノースクール参加申込書 性 別 ふ り が な 参 加 者 氏 名 生 年 月 日 男 平成 年 月 日生 在 籍 学 校 名 学校 ジュニア・スノー・スクール参加回数 これまでに 持っているジュニアワッペン ・ 女 ※受付No. - 年 齢 歳 学 年 年 今回が初めて 回参加 ・金 ・銀 ・黄(1級)・橙(2級)・緑(3級)・青(4級)・赤(5級) スキーの経験 「スキーの経験」の有無(○で囲む)→ 全く初めて 経験あり ※経験ありの方は記入→ 回数 回くらい いつ頃から? 年前から スキーの技術レベル 1 どんな斜面でもスピードにのってスキーをそろえて自由に滑れる。 (スキー経験者のみ) 2 中級ゲレンデでも、自由に滑れる。 ※番号に○をつける。 3 緩い斜面(初級ゲレンデ)で、スキーをハの字にして曲がることができる。 複数回答可。 4 緩い斜面を何とか滑れる。 現状を正しく記入。 5 経験はあるが、まだほとんど滑れない。 健康状態・既往症 保護者氏名 〒 住 所 電話番号 緊急連絡先 TEL ( ) *上記以外のTEL ( ) お知らせ・お願い (特に連絡しておきた いことがありましたら お書き下さい。) 貸スキーの希望 貸スキーウェアの希望 バス乗車降車場所 (必ず○をつけてください) 無 ・ 有(3000円) 無 ・ 有(3000円) 「有」を選択された方、次のサイズをご記入ください 身長( )cm 通学用靴( )cm ・岩国市横山河川敷 ・熊毛IC ・周南市水泳場 ・山口県児童センター ・宇部西部体育館 ※参加者の人数によって場所を変更する場合もあります。 誓 約 書 山口県スキー連盟ジュニア・スノー・スクールの趣旨に賛同し、( 参加させますが、スクールでの傷害事故の責任は一切問いません。 山口県スキー連盟 殿 保護者氏名( ) を 平成 年 月 日 印 ) ※申込書は、捺印・記入漏れを確認し、11月25日(金)必着で郵送してください。 下記金額を 月 日 送金者 が □ 参加料 全員 49000円 □ 貸 し スキー 希望者 3000円 □ 貸 し ウェア 希望者 3000円 □ 兄弟姉妹割引 該当者 -5000円 口座振込 で納入します。 振込額 \ <ジュニアスキー専用> 送金先:山口銀行 徳山支店 (普)6545079 山口県スキー連盟 注1)参加料を複数名で取りまとめられる場合は、【内訳書】を作成し、申込書に添付してください。 注2)送金手数料は、ご負担ください。 ※この個人情報については、スクールに関する業務以外には使用しません。尚、スクール終了後、総務主任により破棄します。
© Copyright 2024 Paperzz