Disorders of skin appendages 19 章 付属器疾患 皮膚付属器である汗腺，脂腺，毛髪，爪の疾患を取り上げる．これらの器官が侵されると，体温調節など皮膚 のもつ機能に影響を与えるのみならず，外観的，美容的にも問題を生じる．各付属器の構造や機能については 1 章で述べているので，本章ではこれらの器官を病変の主座とする疾患について解説する． A．汗腺の疾患 disorders of sweat glands 1．汗疹 miliaria 同義語：汗貯留症候群（sweat retention syndrome） ● エクリン汗腺の閉塞による，いわゆる“あせも” ． ● 治療はスキンケア中心． 症状・分類 汗管の閉塞する部位によって，水晶様汗疹，紅色汗疹，深在 性汗疹の 3 つに分類される（図 19.1） ． ①水晶様汗疹（miliaria crystallina） 角層内あるいは角層直下で汗管が閉塞し，浅在性で透見され る直径数 mm の小水疱を形成する．潮紅などを伴わず，まも りん せつ そう よう なく乾いて白色の薄い鱗屑になる．瘙痒も炎症もなく，1 〜数 汗の角層内貯留 19 汗管の閉塞 汗管の閉塞 汗の表皮内 貯留 汗の真皮内 貯留 水晶様汗疹 紅色汗疹 図 19.1 汗疹の分類と閉塞部位 339 深在性汗疹 340 19 章 付属器疾患 日で消退．新生児の顔面に好発するが，成人でも発熱などの際 に生じることがある（図 19.2） ． ②紅色汗疹（miliaria rubra） 高温多湿の環境や肥満者，多汗症，乳児に好発する（図 19.3）．顆粒層付近での汗管の閉塞によって炎症が生じ，1 〜 2 mm 大の紅色小丘疹となる．発赤と強い瘙痒を伴う．好発部 位は体幹，四肢屈側，頸部，腋窩部である．しばしば湿疹化， 膿疱化〔膿疱性汗疹（miliaria pustulosa）〕する． ③深在性汗疹（miliaria profunda） 図 19.2 水晶様汗疹（miliaria crystallina） 表皮真皮接合部において汗管が破綻．紅色汗疹を繰り返して いるうちに，発汗時に瘙痒を欠く蒼白色の扁平な丘疹が多発す るようになる． 病因 エクリン発汗の際に汗管の閉塞が生じ，汗の流出が障害され ることが原因である．このとき貯留した汗が汗管周囲の組織に 漏出して皮疹を生じる．夏季，高温多湿の環境での身体運動， 発熱性疾患，湿布，包帯やギプス，絆創膏，通気性の低い衣類 の着用など，多汗をきたす状況のときに好発する． 図 19.3 紅色汗疹（miliaria rubra） 発熱後に生じた． 治療 高温多湿の環境を避け，入浴により清潔を保つ．湿疹化して いる場合はステロイド外用薬を用いる．二次感染に注意する． 2．臭汗症 bromhidrosis / osmidrosis 19 定義・分類・症状 汗に臭気を伴うものの総称である．エクリン臭汗症とアポク リン臭汗症に大別される． ①エクリン臭汗症（eccrine bromhidrosis） ニンニク，香辛料，薬剤などの摂取により，身体全体のエク リン汗に臭気を帯びる場合がある．足の臭汗症は，足底で分泌 された汗が皮表細菌によって分解されることで生じる． ②アポクリン臭汗症（apocrine bromhidrosis） 腋臭症（osmidrosis axillae），いわゆる“わきが”がその代表 である．外陰部に生じる臭汗症はアポクリン汗による．アポク リン汗自体は無臭であるが，皮表細菌により分解されて低級脂 肪酸が生じ，これが臭気の源となる．アポクリン腺は思春期頃 から発達し，精神的興奮や運動によって発汗は増加する． A．汗腺の疾患 341 治療 フォアダイス 制汗剤，剃毛，デオドラントなどが用いられる．腋臭症に対 Fordyce 状態 （Fordyce’ s condition） しては外科手術やレーザー脱毛も行われる．ただし，腋臭症を 主訴に受診する患者の多くは臭気に関して正常範囲内であり， 神経症的要素が強い（osmidrophobia） ． フォックス フォアダイス 3．Fox-Fordyce 病 Fox-Fordyce disease 同義語：アポクリン汗疹（apocrine miliaria） 症状 にゅううん 主に 20 歳代女性の腋窩，乳暈，外陰部などアポクリン汗腺 分布領域に生じ，常〜紅色で直径 2 〜 3 mm の毛孔一致性丘疹 しゅうぞく が集簇する．激しい瘙痒を伴い，運動や興奮で増悪する．慢性 たい せん に経過し，掻破により苔癬化したり，化膿性汗腺炎などの二次 感染を生じることがある． symmetrical lividity 病因 アポクリン汗腺の汗管が閉塞し，アポクリン汗が表皮中に漏 出して生じる． 治療・予後 瘙痒に対してステロイド外用や抗ヒスタミン薬内服を行うが 難治性である． 腋臭症に準じて剪除法など外科手術も行われる． 4．多汗症 hyperhidrosis，hyperidorosis 分類・症状 エクリン発汗が亢進している疾患で，以下のように分類され る． ①全身性多汗症（generalized hyperhidrosis） 高温多湿の環境や運動時あるいは交感神経緊張時には，生理 的に多汗になる．甲状腺機能亢進症，糖尿病，低血糖，感染症， パーキンソン 神経変性疾患（Parkinson 病など） ，悪性リンパ腫といった疾患 を有する場合や，薬剤（解熱薬，ステロイド，向精神薬など）， 妊娠，肥満などによっても多汗となる．特段の原因のない特発 性全身性多汗症も存在する． ②局所性多汗症（localized hyperhidrosis） 手掌，足底，腋窩，顔面など，体の一部に限局性に多汗がみ られる．緊張や運動などで増悪することが多い（情緒性発汗）． 安静時でも蒸発量を越えた発汗を生じることが多く，QOL の 19 342 19 章 付属器疾患 低下をきたす． しょうせき ・掌蹠多汗症（palmoplantar hyperhidrosis） ：アトピー素因， 掌蹠角化症などに合併することがある． ・片 側性多汗症（hemihyperhidrosis） ：半身不随や Parkinson 病など，末梢神経の片側障害によって身体の片側に多汗が生 じる． 図 19.4 無汗症（anhidrosis） 発汗機能検査（ヨードデンプン法）：左の患者では変 色部位がほとんどみられず，著しい低発汗であるこ とがわかる． 診断・治療 診断は明らかなことが多いが，軽症例ではヨードデンプン法 などで健常人と比較する．塩化アルミニウム水溶液などの制汗 剤や抗不安薬を用いる．水道水イオントフォレーシスやボツリ ヌス毒素局所注射も有効である．難治例では交感神経遮断術を 表 19.1 無汗症の原因と考えられる疾患 行うが，他の部位の発汗が増強することが多い（代償性発汗）． 5．無汗症，乏汗症 anhidrosis，hypohidrosis 発汗がまったくない，あるいは非常に少ない状態である（図 19.4） ．このため皮膚は乾燥，粗造化し，鱗屑と軽度の瘙痒感 をきたす．運動により発熱することがある．全身性のもの（無 汗性外胚葉形成異常症，18 章 p.321 など）と局所性のもの（神 経障害など）がある．原因と考えられる疾患を表 19.1 にまと める． B．脂腺の疾患 disorders of sebaceous glands 19 ざ そう 1．尋常性痤瘡 acne vulgaris ● いわゆる“にきび”で，90％以上の思春期男女が経験する． 毛包炎，丘疹，膿疱を呈する． ● アクネ桿菌 Propionibacterium acnes （P. acnes ） ，毛包虫， 内分泌，ストレスなど多数の因子が存在． ● 治療は生活の改善，レチノイド外用，抗菌薬の投与など． 症状 10 〜 30 歳代までの青年期の男女に多く，顔面，背部，前胸 部などの脂漏部位に好発する，毛孔一致性の炎症性丘疹（図 19.5）．膿疱，さらには囊腫や結節を形成することもある慢性 めん ぽう の炎症性疾患である．とくに思春期に増悪する．初発疹は面皰 （comedo）と呼ばれ，毛孔が開口して黒色を呈するもの〔開放
© Copyright 2024 Paperzz
