＜交付申請書の記入例＆作成要領＞ 補助金交付申請書一括提出届の作成要領 【全体様式】 1） 高度省エネ型（認定低炭素、性能向上計画認定、ゼロエネ住宅）共通の様式です。 グループ事務局にて作成してください。 2） 記入例を参照の上2部作成し１部を提出してください。残りの1部は事務局の控えとして保管ください。 グループ事務局の担当者とは、控えがあることを前提として、審査の質疑のやり取りを行います。 注1） なお、棟別様式の質疑のやりとりもグループ事務局の担当者のみと行います。 注2） 各様式の内、押印書面は必ず「原本」を添付すること。 3） 申請書は、初回のみA4紙製2穴 フラットファイルにとじて提出してください。 フラットファイルの表紙及び背表紙にグループ名を記載してください。（下図参照） 4） 書類の大きさは原則としてA4版とします 5） 要求されていない書類は提出しないでください。 ■提出書類一覧 提 出 書 類（全体様式） ★ ① ② ③ ④ 様 式 等 ﾁｪｯｸ 欄 － － □ 様式1 □ 補助金交付申請登録証（一棟ごとに登録が必要となります） 補助金交付申請書一括提出届 例-交１ 補助金交付申請額の算出方法及び明細 ※ 記入例 例-交２ （省エネ） 別表 □ 写し □ 写し □ 以下②～③は該当するグループのみ添付 グループに関する計画変更を行った場合、 評価事務局より交付された変更承認通知書又は変更内容を確認出来る書類 「採択通知書」と最新の「配分額の変更通知書」 （表紙を含め一式添付） 【全体様式】エクセルデータ （審査員から要請があり次第、最終データをメールで送付） フラットファイルの表紙 背表紙 背表紙は書式の右端部分 を切り取って糊付けして下 さい。 ※上記は糊付け部分 0 0 0 0 ー 平 成 二 十 八 年 度 地 域 型 グ リ 平成28年度地域型グリーン化事業 （高度省エネ型） 平 成 二 十 八 年 度 地 域 型 グ リ 【全体様式】 全体様式は、第1 回目の申請時の みファイルを作成 して下さい。 （2回目以降は不 要です） ー 【 ン 化 事 業 ー プ 名 グループ番号（下4桁） ●●●● グループ名： △△△△△ グ ル ー グ ル 全 体 様 式 】 「ファイル表紙・背表紙」 【 全 体 様 式 】 ★こちらの表紙・背表紙 は様式書類（全体様式） の ン 化 事 業 プ 名 1 点線内は【様式 1】に入力すると 自動で表示され ます。 ＜交付申請書の記入例＆作成要領＞ 様式１（省エネ） 例－交1（全体） 平成 ○○年○○ 月○○ 日 一般社団法人 環境共生住宅推進協議会 会 長 竹 中 宣 雄 殿 グループ代表者の所属先（法人名） 及び代表者の職名・代表者氏名を記入 グループ代表 株式会社 ○○○工務店 者 の 所 属 先 グル―プ代表 代表取締役 社長 者 の 職 名 グル―プ代表 ○○○ □□ 者 の 氏 名 ㊞ グループ代表者が所属する 平成28年度 補助金交付申請書一括提出届 会社の代表印を押印 採択を受けた「地域型住宅グリーン化事業（高度省エネ型）」について、当グループの 高度省エネ型の枠組（ゼロエネ・認定低炭 中小住宅生産者等による補助金交付申請を行う別表の一覧に記載された対象住宅が、補助 素・性能向上計画認定）で事務局が提出す 対象となる住宅の要件や採択された要件等、地域型住宅グリーン化事業に必要な事項に適 る延べ回数を記入 合していることをグループとして確認し、補助金交付申請書及び添付書類一式が事実と相 違ないことを確約のうえ、一括して補助金交付申請書及び添付書類一式を提出いたします。 補助金交付申請回 第 フリガナ グループの名称 ○○○○ 法 ガ 人 ナ 名 郵 便 番 号 適用申請書に記載されたものと同一の内容を記載 カブシキ カイシャ 株式会社 コウムテン ○○○工務店 ○○○-○○○○ 市、区 電 ○○-○○○○-○○○○ Email ○○ □□ 町名、番号 連 絡 先 住 所 東京都 フ リ ガ ナ 担当者氏名 事務局の担当者を記載（全ての連絡の窓口となります） トウキョウト 話 ○○○ ○○○○住宅 □□□□□ 都道府県 フリガナ ジュウタク フリガナ 地域型住宅の名称 ２．グループ事務局（事務連絡先） フリ 第１期申請 受付時期 回 プルダウンより選択します。 記 認定低炭素住宅・性能向上計画認定住宅を含む申請の場合はその申請時期 ゼロエネのみの場合は「ゼロエネのみ申請」を選択 １．グループの概要 採択グループ番号 （下4桁） 2 シンジュクク カグラ 新宿区 サカ チョウメ 神楽坂〇丁目〇－〇 FAX □□□□_○○○＠○○○.○○.○○ 2 ○○-○○○○-○○○○ ＜交付申請書の記入例＆作成要領＞ ＜高度省エネ型共通＞ 例－交2（全体） 様式１（省エネ） 別表 ■H28年度補助金交付申請額の算出方法及び明細（申請棟数累計） ※今回の申請を含め,H28年度本補助事業において高度省エネ型 で交付申請をした住宅をすべて記入してください。 (単位：千円) 3 第 第 ○ 回 申 請 通し No 回 補助金交付申請 ●●●● グループ番号 申請 区分 構成員 番号 事業者番号 (下５桁) 事業者名 事業費 (税抜) 邸 名 工事 契約 低炭素 ○○○○の会 グループの名称 性能向上 ゼロエネ 補助対象工事費 加算額を除いた （税抜） 建設費 (a) 掛かり増し 費用（ｅ） 補助金申請額 (ｇ) 1 1 Ⅵ- 2 12345 ㈱グリーン工務店 △△△△様邸 新築 請負 2 2 Ⅵ- 4 22222 有限会社KKJホーム □□号地建売 新築 請負 2 3 Ⅵ- 5 20777 株式会社共生建設 ○○○○様邸 新築 請負 2 4 Ⅵ- 55 35790 住宅工房 ××××様邸 新築 請負 3 5 Ⅵ- 21 56789 株式会社環境工務店 □□□様邸 改修 請負 ■ 5,214 3,600 1,650 3 6 Ⅵ- 17 10113 共生ホーム株式会社 ○○様邸 新築 建売 ■ 17,000 4,500 1,650 7 Ⅵ8 Ⅵ9 Ⅵ- ■ 加算額内訳 補助金交付申請額(h) 地域材 (c) 低炭素 三世代同居 対応(d) 1,650 22,050 18,150 性能向上 300 ゼロエネ 事業の 取下げ 又は中止 1,950 ■ ■ ■ 各事業者の事業者番号が決定するのは、採択か ら約1か月後になります。それまでに交付申請を する場合は、この欄は空欄にてご提出ください。 19,250 17,650 1,000 25,000 22,000 1,000 100 300 1,400 300 1,300 100 1,750 1,650 棟別様式の【様式3】の金額を転記して下さい。 補助対象工事費は、建設費(a)掛かり増し費用(e) のどちらかを記入して下さい。 住戸１戸につき １行で記入して下さい。 （共同住宅についても同様） 事業の取下げ 又は 中止の場合は 申請種別、 事業費から加算額までの金額を消去して下さい。 10 Ⅵ11 Ⅵ- 共同住宅の場合の【補助対象工事費 建設費(a)】 は、専用部分を面積案分した金額を記入してく ださい。 12 Ⅵ- 3 1 ＜交付申請書の記入例＆作成要領＞ 3 第 第 ○ 回 申 請 通し No 回 補助金交付申請 ●●●● グループ番号 区分 構成員 番号 事業者番号 (下５桁) 事業者名 申請 事業費 (税抜) 邸 名 工事 契約 低炭素 ○○○○の会 グループの名称 性能向上 ゼロエネ 補助対象工事費 加算額を除いた （税抜） 建設費 (a) 掛かり増し 費用（ｅ） 補助金申請額 (ｇ) 加算額内訳 補助金交付申請額(h) 地域材 (c) 低炭素 三世代同居 対応(d) 性能向上 ゼロエネ 事業の 取下げ 又は中止 13 Ⅵ14 Ⅵ15 Ⅵ- 本書式では、■H28年度補助金交付申請額の算出方法及び明細において、高度省エネ型における グループの最新の配分額・採択棟数および交付申請の履歴を記入していただくことにより、グ ループ事務局と高度省エネ型実施支援室の間で現在の交付申請状況を共有します。 16 Ⅵ- また■地域材・三世代加算額内訳において、長寿命型の加算額についても記入いただき、地域型 住宅グリーン化事業全体の枠組で配分される加算額についても情報を共有します。 17 Ⅵ18 Ⅵ- 配分額の変 更の通知書 3の(5)の① を記入して 下さい。 19 Ⅵ- 配分額の変 更の通知書 3の(5)の② を記入して 下さい。 配分額の変 更の通知書 3の(2) を記入して 下さい。 配分額の変 更の通知書 3の(3) を記入して 下さい。 配分額の変 更の通知書 3の(4) を記入して 下さい。 20 Ⅵ- 様式1の日付現在の交付決定済加算 額に交付申請中の加算額を含めた 金額を記入して下さい。 累計棟数 1 1 3 採択棟数 2 1 4 交付申請合計金額 200 900 1,300 1,400 加算配分額 5,350 1 高度省エネ型配分額 採択通知に記載されている配分額 （変更があった場合は変更後の配分額） 次回以降の申請可能棟数 ■地域材・三世代加算額内訳 （長寿命型・高度省エネ型加算申請金額） 1 （ 0 1 平成 年 600 月 日 現在） 1,500 2,000 1,000 6,600 様式1の日付が自動入力されます。 （単位：千円） 長寿命型加算額合計 高度省エネ型加算額合計 合計金額 加算の配分額 地域材 加算 100 200 300 600 三世代 加算 300 900 1,200 1,500 4 2
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