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記 」
※当社は、ご記入頂きましたお客様の個人情報を、お客様との連絡、旅行の手配に必要な範囲内での運送 ,宿泊機関等及び手配代行者への提供を行います。詳しくは、旅行条件
書にてご確認ください。また、当社及び当社と提携する企業の商品やサービスのご案内等に利用させて頂きます。
※ 日通旅行 ( 株) 御中 上記 内容及びに、別紙 旅行条件書 に記載の旅行 条件及び個 人情報の利用方法に同意 のうえ、以下の旅行を申し込みます。
2013年
6月6日
出発 日
パ テ ィス リー ク リエ イタ ー 田中博子 さん と巡 るバスク& パ リの旅
ツア…名
「
ヴォワイヤージュ3」7日間
デリス・
デ・
M
フリガナ
宇1氏
各
=スざ■鵜=載又は氾載予定の11マ
男
M
氏
名
大正 ・
昭和 ・
平成 ( 西 暦
月
年
生年 月 日
現 住
日
歳
国
□ 日本
籍
□そ の他 [
]
一
T
フ リガナ
発時点で)
年齢 1出
)
・女
所
TEL(
携帯 (
連絡可能な
日中の連絡先
勤務先 又は
学校名
□ 自宅
□勤務先
―
―
)
)
□携帯
/ FAX(
/ E―
□どち らで もよい
□その他 (
)
名 称
所在地
内線 :
(TEL)
お名前
国 内緊急連絡 先
(留守宅 ・保護者)
※必ず記入ください。
一
)
mall:
ご住 所
続柄
父 ・母 ・配偶 者 ・その他 (
)
〒
TEL(
一
)
※下記 □欄 にチ ェ ック (レ印)を 、又、必要 に応 じて○ ある いは 直接記入 をお願 いいた します。
渡航 手続
現在有効な旅券 ( パスポー ト) を
□持っている。( * 2 0 1 3 年
9 月1 2 日以上有効なもの)
□持っていない。
旅 券
発行
年月 日
旅券番号
°
ヽスホ・―卜
※′
記載の通 りにご記入 くだ さい。
海外旅行傷害保険 安心 して ご旅行 していただ くため に、加入 され る ことをお勧 め します。
・ ー
(日本興亜損保 ) □加入を希望する
ロクレシ ット
□他の代理店 で加入する
カ ドにて付保済
□ 1人 部 屋 (追加代金 :50,000円)
立ロ
屋
申 込 金
(旅行代金)
□加入 しな い
□ 2人 部 屋
)さ
んと
同室希望 (
(同様にお一人参加で2人部屋希望の方と相部屋と
2人
ご希望いただけます。
注)お 一人でお申込の場合でも、
部屋を
な ります)。他に相部屋希望の方がいらっしゃらない場合は、お1人部屋利用とな り1人部屋利用追加料金がかか ります
ので予めご了承願います。
5万円は
月
日
銀行
今後 、 日通旅行 か らのお知 らせ (お勧めツア ー等 )を ・・・ □希望 する
通信欄
健康上の理由等 によ り特別な配慮が必要な方は この欄 にご記入 ください。
支店より □振込済 □振込予定
□希望 しな い
日通旅行株式会社 団体 営業部 営業第 1課
・4階
〒135-0041東
代ヒル
京都江東区冬木16-10 NEX永
TEL:03-5809-9651//FAX:03-5621-8291
( 営業時間 : 0 9 : 0 0 ∼
1 8 : 0 0 / 月∼金 )
担 当 : 久 保/ 手 続担 当 : 朝 岡
みずほ銀行 第 2集 中支店 普通 口座NQ3730053
コ
ツ
ウリョ
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カプシ
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日通旅行株式会社 (ニ
ャ)
ッ
※参加申込書のご提出後に記載内容に変更が生じた場合は、電話等で必ず ご連絡願います。 ※この参加申込書は、企画旅行契約の成立を証するものではご
ざいません。企画旅行契約は弊社が御申込みを受託 し、申込金を受領 した時に成立いたします。成立年月日は申込金領収書の発行年月日といたしますが、銀
行振込の場合には、領収書は銀行の発行する振込金受領書をもって代えさせていただきます。 ※経費処理上、会社名 ・学校名が宛名の領収書が必要な場合
は、必ず 「
会社名 ・学校名十参加者氏名」を振込人としてお手続きください。 ※参加申込書のローマ字氏名欄は必ずご記入ください。
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