別記様式第１号（第６条関係）年月日中之条町長様住所氏名印電話番号中之条町結婚新生活支援補助金交付申請書中之条町結婚新生活支援補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて次のとおり申請します。また、補助要件確認のため世帯全員の町税及び使用料等の納付状況を町が調査することに同意します。１婚姻日年月日ので、関係書類を添えて次のとおり申請します。２事業内訳住居費契約締結年月日（購入）契約金額（Ａ）住居費契約締結年月日（賃貸）家年月日円年月日賃（Ｂ）月額円共益費（Ｃ）月額円住居手当（Ｄ）月額円実質家賃負担額（Ｅ）月額円 × (B)＋(C)－(D) ＝円敷金（Ｆ）円礼金（Ｇ）円仲介手数料（Ｈ）円その他（Ｉ）円（引越し引越しを行った日）年月日費用（Ｊ）円合計円 (A)+(J)もしくは (E)+(F)+(G)+(H)+(I)+(J) ３助成期間 ※今回申請する期間４公的制度による家賃補助年月から年月まで添付書類月分 □ 私（申請者）及び世帯全員は、他の公的制度による家賃補助を受けていません。５カ月 □ 戸籍謄本（全部事項証明） □ 所得証明書 □ 貸与型奨学金の返還額がわかる書類 □ 売買契約書の写し □ 賃貸借契約書の写し □ 住宅手当支給証明書（給与所得者全員分） □ 引越費用に係る領収書 □ 退職証明書 □ その他（）