◆排卵誘発剤とは？ 錠と服用する量も多く、また 7 ∼ 10 日間服用しなければなら 不妊治療は多くの場合、タイミング法からスタートします。 ないので、患者の心理的負担はクロミッドより大きいといえ 男性にも女性にも不妊に至る原因が特に見あたらなければ、 ます。 最初は薬を使用せず、経膣超音波法による排卵予測と、夫婦生 活のタイミング指導を行います。それから、少しでも妊娠率を ◆排卵誘発剤（注射薬） 向上させるために使用されるのが排卵誘発剤です。患者さん 注射薬の排卵誘発剤としては、HMG 製剤（ヒュメゴン、パー の中には、排卵誘発剤と聞くと構えてしまう方も少なくあり ゴナル、フェルティノーム P など）が頻用されます。この薬は ません。これはひとはだれもより自然な妊娠を望むからでしょ FSH と同じ作用を持ち、卵巣に直接働いて卵胞の発育を促し う。しかし、排卵誘発剤にはほかに、黄体機能を高め、基礎体 ます。経口薬よりは作用が強く、使用目的によって用いる量も 温を安定させるなどの作用があります。 「奇形を持った子供が 違います。つまり、無排卵の患者さんに排卵を促す目的で用い 産まれてくることはありませんか？」という質問もよく受け る場合と、体外受精のために 1 度にたくさんの卵を得るため ます。しかし、これは排卵誘発剤を正しく理解していないこと に用いる場合とでは使用量は全く違います。この薬は卵巣を による誤解です。排卵誘発剤は卵巣を刺激しますが、卵子には 直接刺激しますので、一度に複数の排卵が起こることも多く、 作用しません。したがって、排卵誘発剤よる奇形の発生という したがって、双子、三つ子などが生まれる確率は 20％前後あ ことはあり得ませんし、報告もありません。排卵誘発剤は経口 ります。この薬は強い薬なので、用いる量や患者さんの病状や 薬と注射薬の 2 つに分けて考える事ができます。 薬に対する感受性によって卵巣過剰刺激症候群（OHSS）とい う副作用がでることがあります。 ◆排卵誘発剤（経口薬） 経口の排卵誘発剤で最もよく使用されるのがクロミッド（一 ◆卵巣過剰刺激症候群（OHSS） 般名：クロミフェン）という薬です。この薬は無排卵や無月経 卵巣過剰刺激症候群は、排卵誘発剤を使用したとき、卵巣が の患者さんのみならず、黄体機能不全、さらに人工受精におけ 強い刺激を受けて大きく腫れることをいいます。とくに HMG る妊娠率を向上をさせるためなど使用範囲が広く、不妊治療 注射の後に HCG を注射したそのあとに生じやすいといわれて では、排卵誘発剤といえばクロミッドの感さえあります。この います。ほとんどは経過を見るだけで自然に消えますが、時に 薬は脳に作用して、卵巣を刺激するホルモン（FSH）の分泌を お腹に水が溜まって脱水状態になり、入院治療が必要になる 促す事により、間接的に卵胞の発育、ひいては排卵を促します。 場合があります。最悪の場合には、血液が濃縮されることによ しかし、この薬には「子宮内膜が薄くなる」 、 「経管粘液が減少 り、脳梗塞に至る事もあります。卵巣過剰刺激症候群は、若くて、 する」などの問題点があり、クロミッドの使用期間が長くなる 卵巣の反応性が良い方や、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の方 につれて、こうした副作用の発生頻度が高くなります。また、 に発症しやすい事が知られています。最近、体外受精をおこな この薬を用いて妊娠した場合には、通常の妊娠より流産率が うケースが増えていますが、この場合 HMG の使用量も多いの 少し高くなります。この薬は生理が始まって 5 日目から、最初 で、卵巣過剰刺激症候群の発生も増加傾向にあります。体外受 は 1 日 1 錠を 5 日間服用するというのが基本です。しかし、副 精をおこなう患者さんは、治療のスケジュールについて、医師 作用を軽減するために、生理初日からや、3 日目から服用を指 から詳しく説明してもらってください。こうした薬を使用す 示するドクターもいます。この薬によって双子が生まれる確 る場合は、まず患者さん自身がこの注射を受けているという 率は約 5％といわれています。また、あとで述べる卵巣過剰刺 事実を知っておくこと、そしておなかがはる（腹部膨満感）、 激症候群という副作用が出る事はほとんどありません。クロミッ 下腹部痛、吐き気、嘔吐などの症状が出た場合や、急に体重が ド服用中に、頭痛や吐き気がまれにおこることがあります。 増えてきた時には、速やかに医師に連絡し、対処してもらうこ セキソビド（一般名：シクロフェニル）という薬もクロミッ とが大切です。また、体外受精をクリニックでおこなう患者さ ドと同様排卵誘発作用をもつ薬ですが、経管粘液減少や子宮 んは、そのクリニックと病院との連携についても、事前に説明 内膜が薄くなるなどの問題が小さいかわりに、排卵誘発作用 を受けておきましょう。 もクロミッドほど強くありません。ただ、この薬は 1 日 4 ∼ 6 All copyrights are reserved by Isao Hojo.
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