無料 無料サンプル 無料サンプル依頼書 サンプル依頼書 オムロンアミューズメント㈱ オムロンアミューズメント㈱ 太枠内 行 FAX ： 0586-62-7229 ： 0586-62-7210 お問い合わせ 電話番号 に必要事項をご記入の上、弊社までFAXしてください。 ﾌﾘｶﾞﾅ 店舗名 （正式名称） ご使用 ホール ご担当者名 〒 － ご住所 商品名 市 郡 区 町 村 TEL ご依頼内容 都道 府県 - - FAX - - お試し用サンプル（ サンプル（１枚入り 枚入り） ご使用機器（紙幣識別機が搭載された機器）の情報をご記入ください。 機器本体 メーカー名 機種、型式名 内蔵されている紙幣識別機 メーカー名 機種、型式名 ＣＲユニット パチンコ 現金玉貸機 メダル貸機 両替機 プリペイドカード 販売機 その他 （外付型識別機） その他 （ ） ビルクリン無料 ビルクリン無料サンプル 依頼の注意事項 無料サンプル ご依頼の ○通常ご依頼いただいた２日以内に出荷いたします。（土日祝日は稼動しませんので、ご注意ください。） ○依頼書に記載いただいた個人情報(お名前)は商品情報等のご案内に利用することがございます。 個人情報の利用を望まれない方は、｢ご担当者名」を無記入の上ご依頼ください。 お客様№ 弊社記入欄 受付 送付
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