H O N D L OVA 2/9, ZA GREB TERAPIJA INZULINSKE PUMPE BROJ 6 Inzulinska pumpa Ova broπura namijenjena je oboljelima od dijabetesa koji primaju dvije i viπe doza inzulina na dan i æele doznati novosti u naËinu primjene inzulina. Inzulinska pumpa predstavlja znaËajan kvalitativan korak naprijed u isporuci inzulina i regulaciji dijabetesa. Ovom broπurom pokuπat Êemo odgovoriti na neka od Ëestih pitanja vezanih uz inzulinsku pumpu. ©to je inzulinska pumpa? Inzulinska pumpa je instrument veliËine mobitela koji kontinuirano isporuËuje male koliËine brzodjelujuÊeg inzulina imitirajuÊi rad guπteraËe. Kontinuirano isporuËivanje inzulina u maloj dozi odræava razinu πeÊera u krvi (glikemiju) konstantnom a porast glikemije za vrijeme jela ispravlja se dodatnom koliËinom inzulina - “bolusom”. VeliËinu bolusa i trajanje isporuke programira sam pacijent ovisno o koliËini i vrsti hrane koju planira unijeti u organizam, nakon Ëega pumpa provodi isporuku i sve to bez dodatnog “pikanja“. Dnevna isporuka inzulina inzulinskom pumpum Jedinice inzulina Kako radi guπteraËa a kako radi inzulinska pumpa? GuπteraËa kontinuirano proizvodi male koliËine inzulina namijenjenog bazalnim potrebama organizma a nakon obroka u krv isporuËuje dodatnu koliËinu inzulina. Isporuka bazalne doze inzulina je u inzulinskoj pumpi unaprijed programirana, dok koliËinu inzulina potrebnu za obrok izraËunavate sami. Vrlo je vaæno redovno provoditi samokontrolu glikemije, najmanje 4-5 puta na dan, jer ti podaci, zajedno s informacijom o vrsti i koliËini hrane, pomaæu u izraËunu bolus doza inzulina. Kakva je razlika dajemo li inzulin penom injekcijom nekoliko puta dnevno ili pomoÊu inzulinske pumpe kontinuiranom infuzijom? Redovito provoditi i pravilno uskladiti dijabetiËku prehranu, tjelesno vježbanje i samokontrolu, te ovisno o tipu dijabetesa uzimati tablete i/ili inzulin. Dvije su osnovne razlike:: 1.Jednostavnija i bolja kontrola glikemije Inzulinska pumpa isporuËuje samo brzodjelujuÊi inzulin. Ukoliko se nalazite na intenziviranoj terapiji inzulinom sigurno ste primijetili razlike u regulaciji glikemije iz dana u dan. Uz istu dozu inzulina i iste aktivnosti jedan Êete dan prije ruËka imati razinu glukoze 5,0 mmol/L, a drugi dan 10.00 mmol/L. Uzrok tome je visoki stupanj nepredvidivosti apsorpcije dugodjelujuÊeg inzulina danog injekcijom ili penom. Postotak varijacije apsorpcije moæe iznositi Ëak do 52%. Nasuprot tome, kratkodjelujuÊi se inzulini, kakve koristi inzulinska pumpa, ponaπaju vrlo predvidivo i varijacija u apsorpciji iznosi manje od 3%. Rezultat manje varijacije u apsorpciji je lakπe postizanje dobre regulacije glikemije πto u konaËnici vodi do smanjenja rizika razvoja kroniËnih komplikacija dijabetesa. Prema DCCT studiji dobra regulacija dijabetesa smanjuje uËestalost retinopatije do 76%, neuropatije do 60% i nefropatije do 56%. 2. VeÊa fleksibilnost u svakodnevnom æivotu Æivot s inzulinom nosi ograniËenja od kojih je najbanalnije ustajanje u odreeno vrijeme dana. Koliko ste puta poæeljeli spavati joπ neko vrijeme a svijest o moguÊim visokim vrijednostima glukoze vas je natjerala na ustajanje. Inzulinska pumpa pruæa moguÊnost odgode obroka, buenja i slobodno planiranje dnevnih aktivnosti. I dalje Êete morati redovno provjeravati razinu glikemije, ali Êete uz svega par pritisaka na tipke ili jednostavnim odspajanjem na neko vrijeme, moÊi prekinuti obrok koji vam se ne dopada, odigrati joπ jednu partiju stolnog tenisa ili neπto treÊe ovisno o tome πto u tom trenutku æelite raditi. Pumpa svakome daje moguÊnosti prilagodbe terapije vlastitom naËinu æivota. Inzulin s pumpom ne upravlja vaπim æivotom veÊ vi upravljate inzulinom! Na koji naËin se inzulin pomoÊu inzulinske pumpe isporuËuje u tijelo? Inzulin se iz inzulinske pumpe u tijelo isporuËuje kroz tanku plastiËnu cjevËicu (kateter) koja je na kraju 6-9 mm uvedena pod koæu. Kateter seu tijelo uvodi pomoÊu tanke iglice koja se odmah po uvoenju katetera pod koæu vadi. Mjesta primjene katetera ista su kao i kod penova. Kateter je potrebno mijenjati svaka tri dana πto smanjuje broj uboda godiπnje za 90% u odnosu na klasiËan naËin primjene inzulina. • Inzulinska pumpa - 125 do 140 uboda godiπnje • Pen πtrcaljka - 1.460 do 2.190 uboda godiπnje Kako i gdje se nosi inzulinska pumpa? Pumpa se nosi prikvaËena na pojas ili odjeÊu. Moæe se i umetnuti u, za nju posebno napravljene, dræaËe za pojedine dijelove tijela (struk, bedro, potkoljenica, grudnjak...) tako da nije vidljiva drugima. Postoji i posebni daljinski upravljaË koji omoguÊuje daljinsko upravljanje pumpom. Na taj naËin moæete unijeti bolus dozu u pumpu Ëak i kada se ona nalazi ispod odjeÊe a vi ste na nekom javnom mjestu. U posebnim sluËajevima, kao npr. kontaktni sportovi ili plivanje, preporuËuje se privremeno skidanje pumpe. U tu svrhu kateter je moguÊe razdvojiti, pri Ëemu jedan dio i dalje ostaje u tijelu spreman za kasnije ponovno prikljuËivanje. Koje su osnovne funkcije inz. pumpe? •Bazalni ritam - Kontinuirana 24 satna isporuka inzulina prilogoena individualnim potrebama oboljelog i usklaena s dnevnim ritmom i kretanjima glikemije. Bazalni ritam odreuje i unaprijed u instrument unosi lijeËnik. •Bolus doza - KoliËina inzulina koju bolesnik samostalno dodaje prilikom obroka i koju se tijekom obroka moæe mijenjati. IzraËun bolus doze radi sam oboljeli, ovisno o veliËini i sadræaju obroka. •Korektivna doza - Ne postigne li se primjenom bolus doze æeljena razina glikemije nakon obroka i vrijednosti glukoze su poviπene, izraËunava se veliËina korektivnog bolusa potrebnog za postizanje ciljne vrijednosti. 10.00 15.00 priuπtila sam si obilan doruËak i dala bolus prihvatila se uËenja 08.00 ustala sam glukoza mi je savrπena naπle smo savπen restoran dala sam si bolus za lagani ruËak 14.00 prije πetnje s prijateljicom provjerila sam glukozu i smanjila bazalnu dozu inzulina Kome je namijenjena inzulinska pumpa? Inzulinska pumpa namijenjena je svima koji boluju od πeÊerne bolesti a primaju inzulin u nekoliko injekcija na dan. Posebno se preporuËuje oboljelima koji dosadaπnjim naËinom lijeËenja nisu postigli zadovoljavajuÊu kontrolu bolesti a spremni su pridræavati se dobivenih uputa lijeËnika i redovito provoditi samokontrolu. Da li su hipoglikemije Ëeste kod terapije inzulinskom pumpom? Dobra regulacija glikemije podrazumijeva izbjegavanje hiperglikemije i hipoglikemije. ZahvaljujuÊi Ëinjenici da inzulinske pumpe koriste ultrabrzodjelujuÊi inzulin koji se kontinuirano daje u malim dozama te da se infuzija inzulina u svakom trenutku moæe prekinuti ili doza prilagoditi, opasnost i uËestalost hipoglikemije znatno je smanjena. BITNE NAPOMENE Prije nego nam se javite uzmite u obzir sljedeÊe: •Neophodna je redovna samokontrola glikemije 4-5 puta na dan, zajedno s voenjem dnevnika samokontrole. •Edukacija za samostalan rad s inzulinskom pumpom traje 3 radna dana. •Potrebno je vrlo dobro poznavanje raËunanja vrijednosti obroka. •Konzultacije s lijeËnikom su u poËetu uËestale, dok se s vremenom vraÊaju na ustaljeni ritam. 19.00 provjerila sam glukozu, dala bolus i pojela cijelu pizzu 17.00 deËki s faksa su nas pozvali na pizzu i dobar film na DVD-u 23.00 jedem grickalice i gledam film dajem si bolus daljinskim upravljaËem nitko ne primjeÊuje πto radim 01.00 provjeravam glukozu prije spavanja sve je savrπeno Koliko je pacijenata na terapiji inzulinskom pumpom? Prve inzulinske pumpe instalirane su krajem sedamdesetih godina proπlog stoljeÊa. Bile su velike i nespretne i broj korisnika je bio malen. ZahvaljujuÊi razvoju tehnologije i sve kvalitetnijim, sigurnijim i jednostavnijim modelima pumpi broj oboljelih na inzulinskim pumpama eksponencijalno raste. U 2003. godini broj pacijenata na inzulinskoj pumpi u cijelom svijetu procijenjen je na 500.000 od Ëega je Ëak 300.000 u SAD-u. Grafikon s brojem oboljelih koji koriste inzulinsku pumpu u SAD-u Inzulinske pumpe u svijetu nose pacijenti u dobi od 6 mjeseci do 86 godina. Svima je zajedniËka æelja i potreba za boljom regulacijom bolesti. Krajem 2003. godine u Hrvatskoj je desetak pacijenata primalo inzulin preko inzulinske pumpe.