İdiyopatik Ventriküler Taşikardi Doç. Dr. Fethi KILIÇASLAN GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Kardiyoloji Kliniği İdiyopatik VT    Yapısal kalp hastalığı yoktur Genellikle benign seyirlidir Klinik  Sık VEV  Repetetif NS monomorfik VT  Paroksismal sustained VT  Nadiren persistan taşikardi  İzole AKÖ-KMP vakaları Monomorfik İdiyopatik VT  Kaynaklandığı  Sağ yere göre ventrikül çıkış yolu (RVOT)  Sol ventrikül çıkış yolu (LVOT)  Aortic küspis VT  Fasiküler VT (İdiyopatik LV VT)  Diğer:  Pulmoner arter, ParaHisian, CS, Triküspit/Mitral anulus  Epikardiyal RVOT vs. LVOT RVOT VT 1. Geçiş zonu geç ≥V3 2. Septal • QRS≤140 • DII/III R dalgası • aVL QRS (-) 3. Serbest duvar • QRS>140 • DII/III RR’-Rr ’ dalgası LVOT VT 1. DI S dalgası 2. Geçiş zonu V1 veya V2’de 3. V5 veya V6’da S varsa infravalvüler RVOT Sol Aortik Küspis EKG  LBBB, İnferior aks  İnferior leadlerde geniş, çentikli QRS  Geçiş zonunun erken olması  DI’de rS/QS  V6’da çentikli R RFA  İskemik VT  Dilate KMP  ARVD % 40-73 % 50-60 % 50-80  İdiyopatik LV-VT  Bundle Branch reentry  RVOT-VT % 73-94 % 100 % 100 Morady et al Circulation 87: 363,1993; Klein et al Circulation 85:1666, 1992, Calkins et al AJC 71:827,1993 , Cohen et al JACC 18:1767, 1991, Garan et al İdiyopatik VT Başarılı RFA Bölgeleri  RVOT 45% (69/155)  TA-VT 4.5% (7/155)  MA-VT 4% (6/155)  LVOT  Aortic Cusp VT 8% (12/155) 38.5% (61/155) RF Ablasyon    VT indüksiyonu 1. Programlı ventriküler stimülasyon, Burst pacing 2. İlaç: Isoproterenol, Fenilefrin, Efedrin 3. VT indüklemeden VEV mapping Mapping yeri 1. Önce sağ tarafta mapping: RVOT, PA, CS , TA 2. Sol tarafta mapping: LVOT, Aortik küspis , MA 3. Epikardiyal Aortik cusp VT’de 1. Koroner arterlerin görüntülenmesi önemlidir (Gerekiyorsa RF öncesi ve sonrasında KAG) 2. Isı ve enerji düşük tutulmalıdır Ablasyon yerinin tespiti  Aktivasyon Mapping  Başarılı ablasyon yerinde lokal aktivasyon 10-60 msn öndedir  Pace-Mapping  Yeni mapping yöntemleri  CARTO  EnSite  NavX  RPM VAKALAR RV inflow (Parahisan) VT 1. DI pozitif 2. İnferior derivasyonlarda çentiklenme 3. aVL’de biraz pozitiflik RAO Parahisan Odak (CS 7-8’de His kaydı) LAO Aortik Küspis VT Sol koroner kateteri Ablasyon kateteri His kateteri Fasiküler VT  Sıklıkla 2-4 dekatlarda ve erkeklerde görülür  Taşikardi odağı sıklıkla inferior ve/veya posterior IVS’dadır  Mekanizma: Purkinje fasikülleri içinde fokal reentry  EKG:   %90-95 RBBB, sol aks (exit site, sol posterior fasikül)  %5-10 RBBB, sol aks (exit site, sol anterior fasikül) RFA:   Sonuçları çok başarılıdır Pace Mapping, Aktivasyon mapping, Purkinje Potansiyel, Diyastolik Potansiyel, Elektroanatomik mapping LAO RAO Anulus VT  Mitral Anulus  Triküspid Anulus  %80 anteroseptal  %20 serbest duvar PVC Pace Map RAO LAO SONUÇ  En sık rastlanan idiyopatik VT odağı RVOT, Aortik küspisler, IVS ve LVOT,  RFA ilaca dirençli idiyopatik VT tedavisi için ilk seçenektir  Yeni mapping sistemleri başarı şansını artırır, fluroskopi zamanını ve komplikasyon riskini azaltır