BURS BİLGİ FORMU Sayfa 1/2 TC Kimlik No Adınız Soyadınız Doğum Yeriniz Fotoğraf (Lütfen fotoğraf yapıştırınız) ………. / ……… / ………. Doğum Tarihiniz Cinsiyet ( ) Erkek ( ) Bayan Medeni Durumunuz ( ) Bekar ( ) Nişanlı Kan Grubu : Rh ( ) Evli E-Posta Adresiniz Cep Tel: Tel: Mezun Olduğunuz Okulun Adı : Karabük İmam Hatip Lisesi ve Anadolu İmam Hatip Lisesi Mezun Olduğunuz Yıl : ( ) Lise Bölümü Yerleştirme Öss Puanınız : ( ) Anadolu Lisesi Bölümü Puan Türünüz : Kazandığınız / Öğrenim Gördüğünüz Üniversitenin Adı Fakültesi / Bölümü Öğrenim Süresi Sınıfı Üniversite Eğitiminiz Süresince Nerede Yaşayacaksınız / Yaşıyorsunuz? ( ) Kredi Yurtlar Kurumu Yurdu ( ) Akraba Yanı ( ) Özel Yurt ( ) Arkadaşlarımla ( ) Ailemin Yanı ( ) Tek Başıma Diğer………………….. ………………………….. Öğrenim Süresinde kalacağınız Adres: HESAP BİLGİLERİ Banka Adı Şube Adı Bank Asya Karabük Şubesi IBAN NO KAİMDER Karabük İmam Hatip Lisesi Mezunları ve Mensupları Derneği'ne KARABÜK Derneğinizin sunduğu burs imkanından yaralanmak istiyorum.Verdiğim bilgilerin doğru olduğunu teyit ederim. Aksi durumda sorumluluğun bana ait olduğunu kabul ediyorum. Gereğini saygılarımla arz ederim. Tarih İmza EKLER: 1 - Nufus Cüzdan Fotokopisi (Önlü Arkalı) 2 - Öğrenci Belgesi 3 - Ailesinin gelirini gösteren belge www.kaimder.org [email protected] [email protected] KAİMDER Hürriyet Mah. İnönü Cad. Anadolu İşhanı Kat:1 No:9 78100 Karabük Not: Burs için müracat etmeniz burs almaya hak kazandığınız anlamına gelmemektedir. Sizden daha fazla burs almaya ihtiyacı olan birininde de burs müracatında bulunabilececiğini gözönünde bulundurun.Eğer çok gerekli değilse burs talebinizi erteleyin. Sayfa 2/2 Ailenin Sosya- Ekonomik Durumu: Baba Adı ( ) Sağ ( ) Ölü Anne Adı ( ) Sağ ( ) Ölü Babanın Mesleği Babanın Aylık Geliri Annenin Mesleği Annenin Aylık Geliri Aile Fert Sayısı (Siz Hariç ) : Okuyan Kardeş Sayısı ( Siz Hariç ) : Ailenizin oturduğu ev ( ) Kira ( ) Lojman ( ) Kendi evi ( ) Yakınının evi Okuyan Kardeşler Diğer………………. Adı Soyadı Doğum Tarihi Okul Adı ve Sınıfı Adı Soyadı Doğum Tarihi Durumu 1 2 3 Okumayan Kardeşler 1 2 3 Ailenin İkametgah Adresi : Başka bir kurumdan burs alıyormusunuz? Aileniz ve Kendinizle ilgili Belirtmek İstediğiniz Başka Bir Şey Varsa Lütfen Ekleyiniz: (Bu bölüm yeterli gelmediği takdirde başka bir kağıda devam edebilir ve forma ekleyebilirsiniz.) Bu Form Şahin Maden Tarafından Tasarlanmış ve Düzenlenmiştir.05053105144 Karabük.-2014
© Copyright 2024 Paperzz