MİGREN CERRAHİSİ İÇİN HASTA REHBERİ www.migrenameliyat.org BU EL KİTABINDA ÖĞRENECEKLERİNİZ: nSize önerilen migren cerrahisinin çeşitleri nAmeliyat öncesinde yapılması gerekenler n Ameliyat günü yapılması gerekenler n Rahat ve konforlu bir ameliyat sonrası için yapılması gerekenler n Migren TÜRKİYE'DE ERKEKLERİN %11'İ, KADINLARIN %22'Sİ MİGREN HASTASIDIR. Zarifoğlu,Siva ve arkadaşları Neurology 1998 cerrahisinin riskleri ve size sağlayacağı faydalar Migren cerrahisi sizin için şifa olabilir. Danışmak için tereddüt etmeyin. 2 GİRİŞ Migren Cerrahisi ile hayatınızı değiştirebilir, huzur ve şifaya kavuşabilirsiniz. Ancak; bu düşünerek almanız gereken bir karardır. Size sunulan bu rehber , migren cerrahisi ile ilgili oluşan en yaygın endişelere cevap vermenin yanısıra, ameliyat öncesi ve sonrası yaşadıklarınızı anlatmaya yardımcı olmak için hazırlanmıştır. MİGRENE MİGREN HASTALARININ % 63'Ü AYDA BİR YA DA DAHA FAZLA ATAK GEÇİRMEKTEDİR DUR 3 NİÇİN CERRAHİ? Migren olarak tanımlanan baş ağrısı sıklıkla kronik sinir sıkışması ile ilişkilidir. Kafa derisi içerisindeki belirli sinirler, “bağ” “kas” “kemik zarı” veya “yağ” olarak çevre dokular tarafından sıkıştırılmıştır. Bu sinirlerdeki baskının yoğun olması ağrıya sebep olur ve migreninizi tetikleyebilir. Bu tetikleyicilerden bazılarını ışık, ses, bulantı, kusma veya aşırı duyarlılık olarak tanımlayabiliriz. Cerrahi yöntem ile sinirler üzerindeki baskı hafifletildiği zaman baş ağrınız ve migreniniz azalır veya tamamen ortadan kaldırılmış olur. MİGREN CERRAHİSİ ÇEŞİTLERİ A.Z.B.Ü.S (Az Zararlı Baş Üstü Sinirleri Serbestlenmesi) A.Z.B.A.S (Az Zararlı Baş Arkası Sinirleri Serbestlenmesi) Her iki prosedürde belirli sinirler için kullanılmaktadır. HD kamera teknolojisi ve endoskopik teknikle yapılan bu operasyonlarda kronik ağrıyı ve süresini azaltmak hedeflenmiştir. A.Z.B.Ü.S. Alında bulunan küçük sinirlerin karmaşık ağı hedeflenir. Sıkışmış sinirler üzerindeki baskıyı hafifletmek, ağrıda uzun süreli rahatlama veya tam iyileşme sağlayabilir. Cerrahi sonrası iyileşme dönemi kısadır. A.Z.B.A.S MİGREN AĞRISI İÇİN İPUCU : YAŞAMADIKÇA MİGRENİ BAŞKA HİÇ BİR ŞEY İLE KARŞILAŞTIRMAYIN Başın arkasında bulunan sinirler üzerindeki baskıyı hafifletilir. Tıpkı baş üstü sinirlerindeki gibi uygulanan tedavi yöntemiyle artan sayıda olumlu sonuçlar gözlenmektedir. Cerrahi sonrası iyileşme dönemi kısadır. SEPTOPLASTİ Septoplasti , burun kıkırdağındaki eğriliği düzeltmek için yapılan cerrahi bir işlemdir. Bu eğrilik düzeltilirken "ek basınç" nedeniyle baş ağrısını oluştururan sinirler alınır. Prosedür, burun boşluğu içinde kıkırdağın kaldırılması ile eğriliğin düzeltilmesi yönündedir. * 4 ELEKTROT VE İMPLANTLAR Beyin temel yapı taşı olan nöronları tetikleyen kronik ağrıların tedavisi için bazı durumlarda ağrıya neden olan sinirlerin çevresine deri altı elektrotlar yerleştirilir. Bu yöntem ile elektrotlar pile bağlanır ve beyne giden ağrı sinyalleri bloke edilir. Önce deneme dönemi olarak yapılan bu yöntemde gelişme olumlu yönde olursa kalıcı implant ile elektrotlar değiştirilir. Bu cerrahi işlem, bazı zamanlarda “dekompresyon” yani baskı yapan gücün ve baskının kaldırılmasına yönelik operasyon ile birleştirilir. Ağrı merkezleri, aneztezi doktorları, nörolog doktorlar ile birlikte raporlandırılan bu operasyon plastik cerrahlar tarafından gerçekleştirilerek, cihaz ve/ veya imptlantlar yerleştirilir. SİNİR BLOKAJI Bazı hastaların aneztezi altında sinirleri bloke edilir. CERRAHİ SEÇİM SÜRECİ NASIL OLMALIDIR ? MİGREN HASTALARININ % 91'İ ATAKLAR NEDENİYLE ÇALIŞAMAZ DURUMA GELMEKTEDİR. Cerrahi öncesinde, onay kararı verilmeden hastanın genel durumu tekrar incelenir. Acıdaki kronikleşme, cerrahi dışındaki tedavilerdeki başarı ve başarısızlık durumu, eğer varsa hastanın diğer tıbbi sorunları nihai karar için çok önemlidir. Bundan sonraki aşama ise hasta ve doktorun beklentileri belirledikleri, ameliyatın risk ve fayda durumunun analizinin yapıldığı ön seçim durumudur. Bu süreçte, ek tanı ve tedavi için farklı testler gerekebilir. Cerrahi öncesindeki sürecin her adımı aşağıda listelenmiştir. GETİRİLMESİ ZORUNLU EVRAKLAR n Migren günlüğünüzdeki kayıtlarınızın eksizsiz olması ve doğruluğu çok önemlidir. Bu nedenle, mümkün olduğu kadar çok bilgi getirmek hayati konforunuz için büyük önem taşır. 5 n M R, BT ve/veya EMG gibi tarama sonuçlarnızı, görüntülerinizi (film veya CD üzerinde) varsa radyolojik raporlarınızı doktorunuzun incelemesi için getirmelisiniz. Eğer bu görüntülemeler yok ise doktorunuzun isteği doğrultusunda oluşturmanız gerekmektedir. n Bize başvurmadan önce tutmuş olduğunuz bir günlük var ise; bu bilgi detaylarını özetlemeniz, genetik öykünüz, potansiyel tetikleyicilerinizi belirtmeniz hastalığınız ile ilgili önemli bilgileri ortaya çıkarmak için kullanılacaktır. Günlüğünüzün dışında önemli olduğunu düşündüğünüz herhangi bir bilgiyi de hekiminize bildirmelisiniz. n Bu nedenle, Lütfen geldiğinizde var ise nöroloğunuzun veya aile hekiminizin oluşturduğu tıbbi kayıtları getirmeyi unutmayanız. DANIŞMA Hastalığınız ile ilgili muayenehane de doktorumuzla görüşmeniz gerekmektedir. Bu görüşme için 0212 215 53 83 ve/veya 0549 749 90 00/01 numaralı telefonlardan randevu alabilirsiniz. KAHVE BİR BAŞKASI İÇİN AĞRIYI AZALTICI OLABİLİR AMA BENİM İÇİN BİR AĞRI BAŞLATICI. KİŞİSEL OLARAK NELERİN SEBEP OLDUĞUNU BULMAK ZORUNDAYIZ. A.C./Migren Hastası Doktorumuz migreniniz ile ilgili bir form dolduracak ve ağrınıza neden olan işleyişi belirlemek için fiziksel bir muayene gerçekleştirecektir. Migren ağrıları büyük olasılıkla sinir basıları nedeniyle oluşmaktadır. Gerçekleştirilen muayene sonrası doktorumuz size teşhisini bildirerek tedavi ve test enjeksiyonları önerebilir. TANI VE TEDAVİ TESTLERİ Migren ağrılarında “botulinum toksini” yani BOTOX kullanılabilir. Bu enjeksiyon, operasyon öncesinde tanı ve tedavi için kullanılan çok yararlı bir yöntemdir. Botox testini ilk muayenenizde yaptırabilirsiniz. Dişinizi çektirmek veya dolgu yaptırmak için diş hekiminize gittiğinizi düşününüz. Dişinize müdahale yapılmadan önce nasıl kaslarınızı rahatlatıcı veya ağrıya neden olan sinirleri uyuşturucu bir enjeksiyon yapılıyorsa, yaptırmış olduğunuz botox sinir uçlarınızı bloke edecek ve bu uygulama ağrınızın azalmasına yardımcı olacaktır. Yapılan Botox un geçici olarak hastalık belirtilerinde bir iyileşme gösterdiği gözlenmektedir. Ancak bu uygulamaya dirençli migren ağrıları da olabilir. Her iki grup hasta adayına da cerrahi yöntem uygulanabilir. 6 GÜNLÜĞÜ İNCELEME Botox enjekte edilmeden tuttuğunuz günlüğünüze, enjeksiyonunuzu olduktan sonra da yazmaya lütfen devam ediniz. Botox testi öncesi ve sonrasını günlüğü karşılaştırınız. Ağrılarınızın sıklığındaki ve yoğunluğundaki azalmayı not ediyorsanız, bu ameliyatınızdan olumlu yanıtlar elde edeceğiniz anlamına gelir. AMELİYAT ÖNCESİ Az olsa da, yapılacak operasyonun ; anestezi ve cerrahi olarak bazı riskleri vardır. Ameliyatın gerçekleşmesi hastanın sağlık durumuna bağlıdır. Ameliyatınız ile ilgili olarak doktorumuz tarafından bir takım tıbbi test ve tetkikler istenebilir. Operasyonunuzun gerçekleşmesi bu sonuçlara bağlı gerçekleşecektir. Doktorumuz tarafından size yapılacak işlem raporlandırılabilir. AMELİYAT ÖNCESİ ALINMASI VE ALINMAMASI GEREKEN İLAÇLAR VE RİSKLER MİGREN HASTALARININ NERDEYSE YARISI KENDİNE TEŞHİS KOYDURMAMIŞTIR. Ameliyat öncesinde herhangi bir ilaç alınması gerekmemektedir. Ancak , risk faktörlerini azaltmak ve durdurmak bakımından aspirin ve/veya kan sulandırıcı ilaçları almaktan sakınılmalıdır. Migren ilaçlarının alınmasını gerektiren bir durum söz konusu olursa, operasyondan4-5 gün önce alınacak ilaçların içeriğinde kan sulandırıcı maddelerin olmaması gerekmektedir. Bazı kalp hastaları için kardiyolaglarından ilaçlarının düzenlenmesi ve rapor talep edilebilir. Size ameliyat öncesinde detaylı bir onam formu sunulacaktır. Bu formu lütfen okuyunuz ve ameliyatınızı planlamadan önce doktorunuza tüm sorularınızı iletiniz. Tüm ameliyatlarda bazı riskler, ameliyat ile birlikte gelir. Ancak, ameliyattan sağlayacağınız fayda ile potansiyel riskleri tartarak son kararı verecek kişi kendiniz olacaksınız. Bu riskler, yara izi, enfeksiyon, kanama, orta vadeli morarma, hematom, kafa deri uyuşması, asimetri ve diğer komplikasyonlar olarak tanımlanabilir. 7 ŞEHİR DIŞI HASTALARI Muayenehanemiz İstanbul’un Avrupa yakasında, Beşiktaş Bölgesi’nde Fulya semtindedir. Atatürk Hava Limanı’na 24 km, Otogar’a 18 km. uzaklığında olup, toplu taşıma araçları ile ulaşılabilir bir lokasyondadır. Eğer, otelde kalmak isterseniz anlaşmalı otellerimiz mevcuttur. Operasyonlarımız Avrupa ve Anadolu yakası olmak üzere anlaşmalı hastane gruplarında gerçekleştirilmektedir. AMELİYAT GÜNÜ Hasta adayının cerrahi operasyonu kabulünden sonra, tarih belirlenir. Ameliyat günü ile ilgili yapılması gerekenler hastaya bildirilir. NE KADAR SÜRER? Cerrahi işleminiz, ağrı bölgenize ve sinirlere bağlı olarak bir ile dört saat arasında değişebilir. Yapılan işleme göre aynı gün taburcu olmak veya bir gün hastanede kalmak gerekebilir. ANESTEZİ ALINACAK MI? Çoğu işlem için genel anestezi gerektirir. Ameliyat sırasında uykuda olacak ve cerrahi tamamlandıktan sonra uyanacaksınız. Sinirlerin bloke edileceği durumlar ise sedasyon gerektirir. AMELİYAT SONRASI Cerrahi sonrasında, herhangi bir risk olmamasına rağmen, iyileşme sürenizin hızlı ve düzgün olması için bir takım kısıtlamalar doktorunuz tarafından istenebilir. Bu ameliyat sonrası kısıtlamalarınız zamanla azalacaktır. Doktorumuz kontroller sırasında sizinle detaylı olarak görüşecek, değerlendirmelerini yapacak ve yakın takipte olacaktır. Nadir olsa da, görülebilecek yan etkiler ve komplikasyonlar için endişeniz olduğu takdirde doktorumuza durumunuzu bildirmekten lütfen çekinmeyiniz. 8 İYİLEŞME SÜRECİ n Cerrahi sonrasında, ameliyat ağrıları ve migrenin neden olduğu ağrılarınız ilk yedi gün içinde hafifler. Doktorumuzun talimatı doğrultusunda 3.veya 4. günü bir duş almanız gerekir. n En az bir hafta boyunca yorucu egzersizlerden uzak durmanız tavsiye edilmektedir. Birinci haftanın sonunda işinize geri dönebilirsiniz. n Hastaneden ayrılmadan önce, doktorunuzun iyileşmeniz ile ilgili önerilerini lütfen dikkate alınız ve uygulayınız. YAN ETKİLERİ VAR MIDIR Tüm ameliyatlarda kanama ve enfeksiyon potansiyel bir risktir. Eğitimli ve kalifiye cerrah ve anestezistler bu riskleri en aza indirmek için ellerinden geleni yapacaktır. Diğer yan etki ise şakak bölgesinde geçici veya kalıcı uyuşukluk olabilir. TAŞIT KULLANILABİLİNİR Mİ Genel anestezi altında gerçekleştirilen operasyonlarda taşıt kullanılmaması tavsiye edilmektedir. Ayrıca ağır makine ve cihaz kullanımından kaçınmak gerekmektedir. Bu nedenle lütfen yolculuk için ve evinizde dinlenme süreniz için düzenlemelerinizi yapınız. KONTROL RANDEVULARI NASIL OLMAKTADIR Ameliyat sonrası muayeneler için takip modeli aşağıda tarafınıza sunulmuştur. n Ameliyat tarihinden itibaren üç gün içerisinde ilk sağlık kontrolünüz yapılacaktır. n Birinci kontrolünüzü takiben yedi ile on gün arasında ikinci kontrolünüz yapılacaktır. n Altıncı haftada üçüncü kontrolünüz yapılacaktır n Dördüncü kontrolünüz iyileşme derecenize göre doktorunuz tarafından belirlenecektir. MORARMA VE ŞİŞLİK OLABİLİR Mİ NE KADAR SÜRER Bu cerrahi işlemden sonra bazı morarma ve şişlik yaşamanız normaldir. Bu belirtilerin herhangi bir cerrahiden sonra yaşanması yaygındır. Bazı kalıcı inflamasyonlarda üç aya kadar devam edebilir ancak günlük aktivitelerin yerine getirilmesinde engel yoktur. 9 İlk altı haftada hastalarda iltihabi reaksiyonlar olabilir. Şişmede artma ve şiddetli baş ağrısı olması durumunda acil olarak doktorumuzdan randevu alınız , sözlü veya karşılıklı olarak mutlak görüşünüz. AKTİVİTELER / İŞ-SOSYAL HAYAT Herhangi bir komplikasyona sebebiyet vermemek için iyileşme sürenizde üç hafta boyunca yorucu faaliyetlerden kaçınmanızı öneririz. Bedeni yormayacak şekilde çalışabilen hasta adayları bir hafta içinde işlerine dönebilir. İşi ağır kaldırma veya diğer yorucu fiziksel aktivite gerektiren görevlilerin ise üç hafta bu yüklerden kaçınması gerekmektedir. DİKİŞLER NE ZAMAN ALINIR Operasyonların bir çoğu büyük kesiler gerektirmez. Sadece cildinizin altında sinirlere erişerek endoskopik olarak ameliyatınız gerçekleşir. Kesilerde kendiliğinden eriyen dikişler kullanılır ve zımba ile kapatılır. Ameliyat sonrası ikinci kontrolde bu zımbalar doktorumuz tarafından alınır. Bazı durumlarda doktorumuz birinci kontrolde bir kısım zımbaları, ikinci kontrolde bir kısım zımbaları alabilir. AĞRI YÜZÜNDEN SAÇIMI ÇEKMEKTEN KAFAMI NASIL ŞİŞİRDİĞİMİ SİZE ANLATAMAM BİR HASTA ADAYI SONUÇLAR NASIL OLUR Cerrahi, migren hastaları için gerçek sonuçlar doğurmuştur. Bu cerrahi işlem ile migrene bağlı baş ağrısı sıklığını ve şiddetini azaltmak veya tamamen yoketmek için geliştirilmiştir. Ameliyat sonrası yapılan anketlerde hastaların % 90 nında yaşam kalitesinin arttığı, ağrı sıklığı-süresi ve şiddetinde ciddi azalmalar görüldüğü tesbit edilmiştir. Ameliyat tarihinden itibaren üç ay içinde daha az migren ağrısı beklemelisiniz. Bu üç ay içerisinde ameliyat şiddetinde azalma süresinde kısalma olmalıdır. Unutmayınız ki, migren ağrısının birçok farklı nedeni olabilir. Bu nedenle, migren günlüğünüz sizi değerlendirme sürecimizde bize en iyi sonuçları vermesi için tasarlanmıştır. 10 Hastalarımızın ilk danışmalarında, bizim ilk amacımız baş ağrılarının en olası nedenlerini tespit etmektir. Basıyı yapan sinirlere yapılan müdahale neticesinde, hastalar somut sonuçlardan söz etmektedirler. Hastaların çoğu, birkaç hafta içinde migren ile ilgili baş ağrılarının tam yok olduğunu ve derhal rahatladıklarını belirtmektedirler. Diğerleri ise kesin iyileşmelerinin üç ayı aldığını bildirmişlerdir. AMELİYAT SONRASI ALINACAK İLAÇLAR NELERDİR İyileşme döneminizde, rahatınızı arttırmak üzere birkaç ilaç size reçete edilecektir. Antibiyotik ve ağrı kesicilerin yanı sıra doktorumuzun öngördüğü farklı ilaçlar da reçete edilebilir. Ağrınız genellikle7 gün sonra azalır. UYKU HALİNDE DİKKAT EDİLMESİ GEREKENLER İlk günlerde, “cerrahi bölgeniz” ve “dikişler” sürekli olarak uyuduğunuz bir pozisyon için sizi rahatsız edebilir. Reçetenizdeki ağrı kesici ilaçları önerilen dozlarda içtiğiniz takdirde ağrınız azalacaktır. MİGREN AMELİYATI, DERİ ALTINDA YAPILIR. BEYİNLE HİÇBİR İLGİSİ YOKTUR. İYİLEŞME DAHA HIZLIDIR. Ameliyatınızdan sonra, size uygun olan yatış pozisyonunu bulmak için birkaç gece farklı yatış denemelerinde bulunabilirsiniz. Uyku sırasında yattığınız konumu korumak için boyun yastığı veya farklı dengeleyici mekanizmalar kullanabilirsiniz. Birkaç hafta içinde uyku ile ilgili tüm sıkıntılarınızı unutmuş olacaksınız. 11 SONUÇ Herhangi bir ameliyat kararı almak, adaylar için stresli bir durum oluşturabilir. Bu nedenle doktorumuz siz hasta adaylarının ağrılarını hafifletici yöntemleri size sunacaktır. Konusunda uzman olan doktor, anestezi ekibi ve diğer sağlık personeli size her konuda yardımcı olacak ve aydınlatacaktır. Eğer migren operasyonu için uygun bir aday olup olmadığınızı öğrenmek istiyorsanız, sizi değerlendirmemiz için bizleri arayabilirsiniz ve uygun bir planlama oluşturabiliriz. RANDEVU İÇİN LÜTFEN ARAYINIZ 0212 215 53 83 / 0549 749 90 00 - 01 www.migrenameliyat.org