FFR: Ne zaman uygulanmalı? Nasıl yorumlanmalı? Alev Arat-Özkan İÜ Kardiyoloji Enstitüsü FFR: darlık bölgesindeki maksimal miyokardiyal akımın normal miyokardiyal akıma oranı FFR’ ı temellendiren gerçekler: İskemi yaratan lezyonlar prognostik önem taşır İskemi yaratmayan lezyonlara girişim yararsızdır! Ölüm/Mİ >%5 iskemi azalması iskemi değ. yok Kime yapalım: FFR/ stent? ESC/ EACTS Revaskularizasyon Kılavuzu 2010 Objektiv iskemi kanıtı olmayan lezyonlarda iskemi yaratan lezyonu saptamak için FFR kılavuzluğunda PKG önerilir . Sınıf I A Günlük uygulamada kimlere yapılıyor? • İntermedier darlıklar • Çok damar hastalığı • Sol ana koroner • Poststent • Kompleks lezyonlar • AKS DEFER FAME Hamilton FFR INTERMEDİER DARLIKLAR ME, 58 E Kararlı angina LAD mid %50+YD DEFER: 5 yıllık olaysız sağkalım 200 µg Perlinganit 180-240 µg Adenozin FFR 0.81 Medikal tedavi DEFER: 5 Yıllık Ölüm ve Akut MI ÇOK DAMAR HASTALIĞI (?) HG, 47 yaş erkek Çokdamar hastası LAD ost %60, mid %70 , Diagonal ost %50, CX tubuler %60-70 RCA subtotal FAME PKG gerektiren lezyonlar FFR < 0.80 ise PKG Tüm lezyonlara PKG Ölüm,MI ve tekrar revask. 1 yıllık MACE Ölüm, MI, tekrar revask oranları, 2 yıllık MACE ve fonksiyonel durum FAME: 2 yıllık Sonuçlar Ölüm/MI 2 yıl MI 2yıl (işleme bağlı MI hariç) FAME:Ertelenmiş Lezyonlara Ne Oldu? 509 FFR hastasında 513 ertelenmiş lezyon 31 MI 9 geç MI 1 tane ertelenmiş lezyona bağlı MI 22 işleme bağlı 8 yeni lezyon/stente bağlı Ertelenmiş lezyonların %1.9 da revask. Gerektiren ilerleme FFR Kılavuzluğunda Sonuçlar daha İyi!! SYNTAX skoru güçlendirilebilir mi? Yöntem: • SYNTAX’a FFR ekleyip fonksiyonel Syntax skoru hesapladığımızda: • Yüksek-orta riskli hastalar düşük risk grubuna girebilir mi? • PKG planlanan çok damar hastalarında daha iyi risk belirlemesi yapılabilir mi? • • • • FAME FFR kolundan 497 hasta 2-3 damar KAH StandartSYNTAX FFR>0.80 olan lezyonlarla tekrar skorlama(Fonksiyonel SYNTAX) İki skoru 1 yıllık sonuçlar açısından karşılaştırma Nam et al. FSS (Fonksiyonel SYNTAX Skoru) Olguların %30’ nu yeniden sınıflandırıyor! FSS Ölüm/MI Riskini Ayırıyor FSS MACE Riskini Ayırıyor FSS Diğer Sonuçlar • • • • Ortalama FSS ortalama SS dan %25 daha düşük İnter ve intraobsever değişkenlik FSS için daha düşük FSS ve işlem süresi MACE için bağimsız belirteç SS>22 olan hastaların %43’ü <22 oldu. Kısıtlılıklar • • • Düşük risk kohortu, ana koroner lezyonu yok Sadece 1 yıllık sonuç (skorlanmamış lezyonlarda ilerleme? Retrospektif altgrup analizi SM,61 E MPS İnferior iskemi LMCA distal %50-60,LAD ost %50-60, Cx ost %60, RCA mıd %70-80 LAD FFR 0.82, CX FFR 0.84 LMCA LEZYONLARI Sonuç: RCA’ ya stent ANA KORONER: Darlık Derecesi Greft Açıklığına Etkili ANA KORONER FFR: 5 YILLIK SONUÇLAR Stent sonrası FFR İstenmeyen Olayları Öngörebilir Nasıl Yorumlayalım? Klinik Çalışmalarda FFR Kriterleri Uygulama FFR İskemi araştırma ,15 çalışma <0.75 (+), >0.80(-) Girişim erteleme, 8 çalışma >0.75 Çokdamar, ana koroner,ostium >0.80 Stent sonrası >0.94
© Copyright 2024 Paperzz
