Kayıt Formu

İYTE YAŞAM MERKEZİ
KAYIT FORMU
(LİSANS, YÜKSEK LİSANS, DOKTORA ÖĞRENCİLERİ)
BAŞVURU TARİHİ : ……./ ……../ 201….
ÖĞRENCİ BİLGİLERİ
ÖĞRENCİ ADI SOYADI
CİNSİYET
KAYIT TİPİ
1 YILLIK
2 YILLIK
DOĞUM YERİ
DOĞUM TARİHİ
KAN GRUBU
T.C KİMLİK NO
ÖĞRENCİ GSM TEL 1
ÖĞRENCİ GSM TEL 2
ÖĞRENCİ SMS NO
VELİ SMS NO
KAYIT NO
E-MAİL
İKAMETİ
ADRES
ÖĞRENCİ NÜFUS BİLGİLERİ
İLİ
İLÇESİ
MAHALLE / KÖY
CİLT NO
AİLE SIRA NO
ANA ADI
BABA ADI
ÖĞRENCİ OKUL BİLGİLERİ
FAKÜLTE
MİMARLIK
MÜHENDİSLİK
FEN
BÖLÜM
ÖĞRENCİ NO
SINIFI
HAZIRLIK
1.SINIF
2.SINIF
3.SINIF
4.SINIF
5.SINIF
6.SINIF
VELİ BİLGİLERİ
VELİ ADI SOYADI
T.C. NO
MESLEĞİ
EV TEL
İŞ TEL
GSM TEL
ODA TİPİ
TEK KİŞİLİK
İKİ KİŞİLİK
ÜÇ KİŞİLİK
4 KİŞİLİK
ENGELLİ
ODA ÜCRETİ
KAMPANYA AÇIKLAMASI
ÖDEME TERCİHİ
PEŞİN
K.KARTI
MAİL ORDER
SENET
VELİ BANKA BİLGİLERİ
BANKA
KART SAHİBİ
IBAN NO
İadeler için bu formun eksiksiz doldurulması gerekmektedir.( Verilen eksik bilgiden dolayı doğacak hatalardan firmamız sorumlu değildir.
/
DEPOZİTO TUTARI / AÇIKLAMA
DEPOZİTO
DAHA ÖNCE KALDIĞINIZ YER
İYTE YAŞAM MERKEZİ’NE
ULAŞMA DURUMUNUZ
ÖDENDİ
EV
ARKADAŞ
ÖDENMEDİ
ÖZEL YURT
BROŞÜR
DEVLET YURDU
BİLBOARD
APART/PANSİYON
ARAMA MOTORU
SOSYAL MEDYA
AİLE-AKRABA
GAZETE/DERGİ
Süreklilik gösteren bir rahatsızlığınız var ise lütfen yazınız. (Epilepsi – Astım – Şeker – Fiziksel engel vb)
İYTE YAŞAM MERKEZİ HESAP BİLGİLERİ
HESAP ADI
BANKA
ŞUBE
HESAP NO
IBAN NO
ASTRA İZMİR YAPI İŞLETMECİLİĞİ SAN. VE TİC. A.Ş.
Garanti Bankası
İstanbul Suadiye Şubesi
350-6297551
TR98 0006 2000 3500 0006 2975 51
Fiyatlar kampanya süresince geçerlidir. Kampanya bitiminden sonra fiyat ve ödeme şartlarının değiştirme hakkı saklıdır.
Ön sayfada bilgileri açıklanan;
Ben ……………………………………………………………………………………….
1. Seçmiş olduğum oda tipine göre belirlenen ……………………. TL’yi …………………………………. şeklinde ödemeyi
2. DEPOZİTO ücreti olan ………………..... TL’yi kayıt tarihine kadar ödemeyi
3. Kayıt için gerekli olan özlük evraklarımı tamamlayacağımı,
KAYIT EDEN :
Kabul ve taahhüt ederim.
TANZİM TARİHİ :
Öğrenci Adı Soyadı :
Veli Adı Soyadı :
İmza
İmza

Download Report