Prof. Dr. Sermet Sağol (19 Nisan 2013 / Perinatoloji)

YÜKSEK RİSKLİ GEBELİKLERDE
DOĞUMUN ZAMANLAMASI
Prof.Dr. Sermet Sağol
EÜTF
Yüksek Riskli Gebeliklerde
Doğumun Zamanlaması
• Doğum
– Neonatal ölüm
– Erken doğum ile ilişkili kalıcı morbidite
• Motor / mental fonksiyonlarda kayıp
• İzlem
100
Neonatal survival
Intact survival until discharge
90
– Fetal asidemi
– Fetal ölüm
80
70
Percent
60
50
40
30
20
10
0
24
25
26
27
28
29
Gestational week
30
31
32
Düşük Riskli Gebelikler
Yüksek riskli Gebelikler
39.Haftada
Yenidoğan mortalitesi, izlemde ortaya çıkacak mortaliteye oranla
daha az.
Fetal ve yenidoğan mortalitesi düşük.
Brace, RA, Wolf, EJ, Am J Obstet Gynecol 1989; 161:382
Sonuç;
•
•
•
•
37 hf öncesi izole oligohidroamnios % 0.5
Önemli bir kısmı spontan düzelmekte;
İndüksiyon başarısızlığı ve sezaryen olasılığı yüksek;
Olumsuz neonatal sonuçlar daha çok iatrojenik prematürite ve
sezaryen operasyonu ile ilişkili;
• İzlem ; neonatal sonuçlar normal amniotik sıvısı olan gebeliklerden
farklı değil.
– Ancak fetal gelişimde yavaşlama ve doğumda mekonyum riski
yüksek.
– İzlem
• USG
• Doppler
• FBP
IUGR
Klinik Değerlendirme
Tanısal Test
Olası Tanı
IUGR
Klinik İzlemde Ciddi Bulgular
• Umbilikal arter diyastol sonu akım kaybı veya ters
akım
• MCA PI / PSV
• Ao İsth PI/ ters akım
• Fetal venlerde ters atrial akım , umbilikal vende
pulsasyon
• Güven vermeyen fetal kalp atım trase değişiklikleri
– Nonreaktif NST
– Variabilite kaybı
– Geç deselerasyon
• Fetal Biyofizik Profil < 4
• Oligohidroamnios
• Maternal komplikasyonlar
IUGR
İzlem ve Doğum
Erken IUGR (<34h)
–
–
–
–
–
Sorun; İZLEM
Plasental hastalık ciddi
Ciddi hipoksi
Hipoksiye tolerans
UA ve Ao Doppler
önemli
Geç IUGR
–
–
–
–
–
Sorun; TANI
Plasental hastalık ılımlı
Hafif hipoksi
Hipoksiye tolerans az
MCA PI/PSV önemli
IUGR
Doğum Endikasyonu
•
•
•
•
•
•
•
•
FKA abnormaliteleri
Doppler bulgularında kötüleşme
Bifizik profilde kötüleşme
Spontan doğum
Maternal Hipertansiyon
Maternal anksiyete
Gebelik haftası
Birden fazla neden
% 39
% 17
% 13
% 10
% 12
% 5
% 11
% 15
GRIT
UA RF / Neonatal
mortalite
DV ADF veya RF /
neonatal mortalite
OR = 2,34 P<0.05
60
NO UA RDF
OR = 4,18 P<0.05
56
70
NO DV ARF
50
60
40
50
40
30
30
19
20
10
10
0
0
ALIVE
DEATH
39
35
16
20
AlIVE
40
63
35
30
25
25
20
UA RDF
15
34
30
31
20
32
DEATH
15
10
10
DV ARF
5
5
0
0
ALIVE
DEATH
ALIVE
DEATH
DV
UA
Aİ
MCA
Erken
değişiklikler
UA PI
MCA PI
UA AEDF
UA RDF • IVH
• NEC
DV ARF • RDS
FETAL AĞIRLIK • RDS
• Neonatal Ölüm
GESTATIONAL YAŞ
Geç
değişiklikler
• IVH
• NEC
• PVL
• Neonatal Ölüm
• Fetal Ölüm
• Fetal Ölüm
ABNORMAL NST veya FBP
Cosmi E et al, Ultrasoud Obstet Gynecol 2006
Doppler İzlem Sıklığı
DV PIDV RAV/UV Puls
DV PI
MCA
UA-AREDV
CPR
Ciddi
UA
UA - AREDV 2hf
UA - AREDV 4hf
Progresif
UA PI
CPR
Ilımlı
UA < %99
Amaç; Gün
kazanmak
%2
Amaç; Fetal ölümden kaçınmak
% 1
SGA olgularında fetal ölüm riski 37.gebelik haftasından
sonra artmaktadır.
Doğum için 37-38 gebelik haftası önerilmektedir.
CPR
UA
MCA PI
Beyin Koruyucu
Etki Gerçekten Koruyormu ?
Fetal İzlem
TFA / AC < %10
UA PI yüksek
CPR düşük
Asfiksi çok ender
İntrapartum asfiksi
olasılığı yüksek
Doppler 2hf ara ile
FBP haftalık
(Mater / Obste endik
Doğum )
MCA PI düşük
Hipoksi
Asfiksi ender
İntrapartum asfiksi
Doppler haftada 2
FBP
haftada 2
(Mater / Obste endik
Doğum )
UA A REDV veya
Oligohidroamnios
Hipoksi,
Asidem/asfiksi olası
Fetal tehlike başlamış
>34hf doğum
<32 steroid , tüm testler
hergün
DV PI artma ve oligoh
Hipoksi
Asidemi ve asfiksi
>32 hf doğum
<32 steroid /günlük(x2)
izlem
DV patolojik A dalgası
Pulsatil UV
Anormal FBP, Oligoh
Fetal dekompansasyon
Doğum
CV instabilite
Yenidoğan servisi
Fetal ölüm, Müdaheleden
bağımsız yüksek perinatal
mortalite

Download Report