Doküman No : SYO-E-1-04 Oluşturulma Tarihi : 11.11.2014 Revizyon No :00 Revizyon Tarihi :-- ADIYAMAN ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK YÜKSEKOKULU EBELİK BÖLÜMÜ DOĞUM EYLEMİ SÜRECİ VE YENİDOĞAN İZLEM FORMU Adı-Soyadı Yaşı Eşinin Adı Soyadı SGK Aile Hekimi Eğitim Durumu (kendisi ve eşinin) Mesleği (kendisi ve eşinin) Kaçıncı doğumu Kan grubu (kendisi ve eşinin) Eşlerarası akrabalık durumu Boyu/Kilosu/ BKI/ Aldığı Toplam Kilo G/ P/ A/ Y SAT/ tahmini doğum tarihi Gebelik haftası Bir önceki gebelik ve ya doğuma ilişkin bilgi Geleneksel uygulamalar DOĞUMUN I. EVRESİNDE YAPILAN UYGULAMALAR Kontraksiyonların başlama tarihi ve saati Poş Amniotik sıvının özelliği Kanama kontrolü Show (nişane) Leopold manevraları Fundus yüksekliği Fetüsün pozisyonu Fetüsün prezentasyonu Angajman Doğum ağrılarıyla baş etme durumu Doğum Eylemi Süreci ve Yeni Doğan İzlem Formu Doküman No : SYO-E-1-04 Oluşturulma Tarihi : 11.11.2014 Revizyon No :00 Revizyon Tarihi :-- Perine temizliği ve vulvanın hazırlanması Kişisel hijyen gereksinimi Mesane kontrolü Barsak kontrolü ve lavman İntravenöz sıvılar Pozisyon verme Emosyonel durum Birinci devreyle ilgili etik problemler ÇKS…………………….. Annenin Vital Bulguları: Saat: ( ) Normal TA: Nabız: Ateş: ( ) Bradikardi ( ) Taşikardi Solunum: Kontraksiyon Takibi Süre Sıklık Şiddet Özellik Normal Hipotonik Hipertonik Yalancı Doğ.Ağ. Silinme- Dilatasyon Doğum Eylemi Süreci ve Yeni Doğan İzlem Formu Doküman No : SYO-E-1-04 Oluşturulma Tarihi : 11.11.2014 Revizyon No :00 Revizyon Tarihi :-- DOĞUMUN II. EVRESİNDE YAPILAN HEMŞİRELİK UYGULAMALARI İkinci evrenin başlama saati İkinci evrenin başladığını gösteren işaretler Annenin masaya alınması pozisyon verme Doğuma ilişkin açıklamalar Ikınma egzersizlerinin yaptırılması Perine temizliği Araç-gereçlerinin hazırlığının kontrolü Bebeğin doğumundan sonra gereken malzemelerin hazırlanması Bebek başının doğumundan sonra solunum yollarının açıklığının sağlanması Göbek kordonunun klemplenmesi ve kesilmesi Anne bebek ilişkisinin başlatılması İkinci evrenin bitiş saati İkinci evreye ilişkin etik durumlar DOĞUMUN III. EVRESİNDE YAPILAN HEMŞİRELİK UYGULAMALARI Plasentanın ayrıldığını gösteren işaretler Plasentanın doğumu ve kontrolü Umblikal kordun kontrolü Fundus kontrolü ve masajı Kanama kontrolü Perine temizliği Perinenin tamirinde yardım Doğum Eylemi Süreci ve Yeni Doğan İzlem Formu Doküman No : SYO-E-1-04 Oluşturulma Tarihi : 11.11.2014 Revizyon No :00 Revizyon Tarihi :-- YENİDOĞANIN DEĞERLENDİRİLMESİ APGAR SKORU 1.dk 5.dk Aspirasyon ve oksijen verilmesi Umblikal kord bakımı Göz bakımı Boy/Kilo tayini Baş/Göğüs çevresi Fontanellerin değerlendirilmesi Bebeğin giydirilmesi ve vücut ısısının kontrolü Yaşam bulgularının kontrolü Erken beslenmenin sağlanması DOĞUMUN IV. EVRESİNDE YAPILAN HEMŞİRELİK UYGULAMALARI Perinenin kurulanıp steril ped konulması Annenin odaya alınması Üşümenin engellenmesi Yaşam bulgularının kontrolü: TA: Saat: Nabız: Ateş: Solunum: Fundus kontrolü ve masajı Kanama takibi/ ped kontrolü Ağızdan bol sıvı verilmesi Dinlenmenin sağlanması Ağrı için uygulamalar ve gerektiğinde analjezik verilmesi Anne bebek ilişkisinin sürdürülmesi Doğum Eylemi Süreci ve Yeni Doğan İzlem Formu Doküman No : SYO-E-1-04 Oluşturulma Tarihi : 11.11.2014 Revizyon No :00 Revizyon Tarihi :-- POSTPARTUM DÖNEMDE YAPILAN HEMŞİRELİK UYGULAMALARI Yaşam bulgularının: TA: Nabız: Ateş: Solunum: Saat: Uterus involüsyonu Kanama kontrolü fundus masajı Loşianın özellikleri Perine temizliği Meme bakımı ve muayenesi Üriner sistemin değerlendirilmesi GİS değerlendirilmesi Beslenme Uyku, dinlenme Doğum sonu ambulasyon ve egzersizler Psikolojik değişimler Eğitim Gereksinimleri Bu dönemle ilgili yaşanan etik problemler EBENİN GÖZLEM VE YORUMLARI İzlemi yapan öğrencinin adı soyadı İmza : Tarih: İzlem esnasında sorumlu ebe- öğr.grv. adı soyadı İmza: Tarih: Doğum Eylemi Süreci ve Yeni Doğan İzlem Formu Doküman No : SYO-E-1-04 Oluşturulma Tarihi : 11.11.2014 Revizyon No :00 Revizyon Tarihi :-- Doğum Eylemi Süreci ve Yeni Doğan İzlem Formu Doküman No : SYO-E-1-04 Oluşturulma Tarihi : 11.11.2014 Revizyon No :00 Revizyon Tarihi :-- PARTORAF UYGULANMASI SIRASINDA VERİ TOPLAMA FORMU 12345678- Parite : Primipar: Multipar : Annenin boyu ……………………………………………………………………………………………………………cm Başvuruda serviks dilatasyonu : …………………………………………………………………………………………… Başvuruda başın düzeyi : …………………………………………………………………………………………………… Başvuruda membran rüptürünün süresi :………………………………………………………………………..............saat Vaginal muayene sayısı …………………………………………………………………………………………………… Toplam latent fazın süresi ………………………………………………………………………………………….…...saat Hastanede, a ) Doğumun birinci evresinin süresi..…………………………………………………………………………………..saat b ) Doğumun ikinci evresinin süresi …………..………………………………………………………………………saat c ) Doğumun toplam süresi …………………………………………………………………………………………….saat 9- Doğumun ilerleyişi a ) Uyarı çizgisinin solunda ya da üzerinde ………….. Uyarı çizgisinin sağında, müdahale çizgisini aşmamış Müdahele çizgisine ulaşmış: b) Uyarı çizgisinin sağına geçti ise : - Serviks dilatasyonu kaç cm.dir ?............................................................................................................................. - Baş düzeyi ?.......................................................................................................... .................................................. - Ne müdahele yapıldı ?................................................................................................. ............................................ c ) Müdahale çizgisine ulaştıysa - Serviks dilatasyonu kaç cm dir ?............................................................................................................................. - Baş düzeyi .............................................................................................................................................................. - Ne müdahele yapıldı …………………………………………………………………………………………….. d) Doğum hızlandırıldı mı ? Evet Hayır Belli Değil e) İndüksiyon yapıldıysa : - Latent fazda : - Uyarı çizgisinin solunda ya da üzerinde : - Uyarı çizgisinin sağında : - Müdahale çizgisinin üzerinde ya da sağında : 10- Güç doğum muydu ? Evet : Hayır : Belli Değil : 11- Uterus reptürü oldu mu ? Evet : Hayır : Belli Değil : 12- Doğum tipi: - Sezaryen - Vaginal müdahaleli - Spontan baş geliş 13 – Doğum eyleminde partoğraf üzerinde son servikal dilatasyon : - Latent fazda - Uyarı çizgisinin üzerinde ya da solunda - Uyarı çizgisinin sağında - Müdahale çizgisinde ya da sağında 14- Perinatal ölüm oldumu ? Evet 1.dakika Apgar skoru : 5.dakika Apgar skoru : Bebek yoğun bakıma alındımı ? 15- Porst-partum hemoraji : 16- Bebeğin cinsi : Kız Hayır Evet Evet Belli Değil Hayır Hayır Belli Değil Belli Değil Erkek 17 –Bebeğin doğum ağırlığı/boyu/baş çevresi : ……….……..gr /…….……….…cm /…………….……cm Doğum Eylemi Süreci ve Yeni Doğan İzlem Formu